Трейлер. Кардиолог Алексей Утин
00:00:00В структуре смертности преобладают сердечно-сосудистые заболевания, однако многое можно предотвратить Россия сталкивается с чудовищным бременем, поскольку около половины смертей приходится на инсульты и сердечные приступы. Многие инсульты можно предотвратить, если контролировать риски и принимать своевременные меры. Когда кто-то теряет сознание, каждая секунда важна для выживания мозга, что делает необходимым быстрое реагирование.
Сердечные приступы часто маскируются под усталость или проблемы с желудком Сердечный приступ не всегда сопровождается классической болью в груди, особенно при сахарном диабете, когда чувствительность к боли снижается. Единственным признаком может быть внезапная слабость или сильная усталость. Женщины могут ошибочно принимать тошноту и рвоту за "проблемы с желудком", в то время как инфаркт миокарда развивается на ходу.
Секс считается короткой кардиотренировкой и эмоциональной разрядкой Как естественная физическая нагрузка, секс оказывает кратковременное стимулирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему. Эмоциональная разрядка также способствует общему здоровью сердца. В рамках сбалансированной жизни секс является одним из многих поддерживающих мероприятий.
Гипертония - молчаливый убийца Головная боль возникает в равной степени при высоком, нормальном и низком давлении, поэтому большинство людей не ощущают повышения артериального давления. Даже при 200 мм рт.ст. человек может чувствовать себя нормально, в то время как риск инсульта, сердечного приступа, раннего слабоумия, почечной и сердечной недостаточности возрастает. Поскольку гипертоническая болезнь в основном протекает бессимптомно, от регулярного измерения и контроля зависит продолжительность жизни.
Скрещенные ноги не вредны при обычном сидении Кратковременное сидение, закинув ногу на ногу, не повреждает сосуды и не вызывает опасного застоя крови. Дискомфорт заставляет изменить положение тела задолго до причинения вреда. Настоящая компрессионная травма возникает в экстремальных ситуациях, например, при засыпании в пьяном виде на корточках, что может привести к повреждению мышц.
Длительные перелеты повышают риск образования тромбов из-за неподвижности и обезвоживания Длительное сидение, сухой воздух в салоне, недостаточное потребление воды и алкоголя сгущают кровь и могут привести к тромбозу глубоких вен с возможной эмболией легких. Профилактика проста: регулярно вставайте, ходите по проходу, пейте воду и активируйте икроножные мышцы сидя. Аспирин и компрессионная одежда здесь не являются основным решением проблемы.
Сердце - это полая мышца, которая изменяется в зависимости от размера тела Размер сердца обычно отражает общий размер тела, а не пол. При некоторых заболеваниях оно увеличивается, например, при дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Формы "разбитого сердца" также являются кардиомиопатиями, хотя и другого происхождения.
Где находится сердце и почему оно бьется левосторонне Сердце расположено в центре грудной клетки, наклонено вершиной вниз и влево, поэтому ощущается толчок в области левого соска. При декстрокардии структуры сердца отражаются вправо, иногда в полностью перевернутом положении. Функция может быть адекватной, хотя могут возникать специфические анатомические нюансы.
Редкие врожденные крайности существуют, но их редко можно увидеть Внематочные сердца, выступающие за пределы грудной клетки, являются редкостью и известны в основном из медицинских материалов. Такие аномалии иллюстрируют крайности в развитии, а не повседневную кардиологию. Большинство детских проблем с сердцем являются врожденными или унаследованными, однако многие симптомы, которые родители подозревают как "сердечные", таковыми не являются.
Диета, а не чудодейственные продукты, защищает сердце Ни один продукт не спасает сердце, но это делает стиль питания в целом. Блюда в средиземноморском стиле и их разновидности (DASH - от высокого кровяного давления, MIND - от старения мозга, вегетарианские варианты) являются тому доказательством. Старые "столы Певзнера" не имеют современных доказательств и были оставлены в прошлом.
Составьте тарелку: половинки овощей и фруктов разных цветов На 50% заполните тарелку преимущественно некрахмалистыми овощами, а также несладкими фруктами и ягодами. Старайтесь еженедельно есть "радугу продуктов", чтобы получать витамины, минералы и биологически активные вещества, такие как фитостеролы, сапонины и антоцианы. При таком разнообразии добавок необходимость в них возникает редко.
Выбирайте более рациональные белки и заботьтесь о сохранении мышечной массы Употребляйте не более 50-70 граммов красного мяса в день и налегайте на птицу. По крайней мере два раза в неделю ешьте рыбу порциями размером с ладонь, при этом яйца и молочные продукты должны быть в рационе. Регулярно добавляйте растительные белки — фасоль, чечевицу, хумус — и примерно через 60 минут следите за потреблением белка, чтобы замедлить потерю мышечной массы.
Отдавайте предпочтение цельным зернам, а не рафинированному крахмалу Выбирайте коричневый нешлифованный рис, а не белый, и хлеб из настоящей муки грубого помола, а не из рафинированной, как заявлено в рекламе. Такие крупы, как гречневая, киноа, булгур и спельта, делают выбор более выгодным. Клетчатка, витамины и минералы содержатся в неповрежденной оболочке зерна.
Ультрапереработанные пищевые продукты - главный диетический враг Продукты с добавлением жиров, сахара, соли и промышленных добавок — фаст—фуд, хлопья в упаковках, мюсли с сахаром - повышают содержание натрия и калорий. Привычное потребление четырех и более порций в день приводит к увеличению веса. Ожирение подпитывает хроническое воспаление, которое ускоряет развитие инсультов, сердечных приступов, диабета, некоторых видов рака и заболеваний суставов.
При выборе лакомств количество калорий определяет вред Между хот-догами, лапшой быстрого приготовления и газировкой со сахаром самый калорийный вариант или газировка с высоким содержанием сахара вреднее всего. Подслащенная газировка часто возглавляет список, хотя соусы могут сравниться с хот-догами. Демонизация никому не помогает; более важно осознанное и редкое употребление.
Кофе в умеренных количествах, как правило, безопасен Для большинства взрослых людей допустимо употребление примерно 400 мг кофеина в день, а для беременных - около 200 мг. Принимайте его в первой половине дня, чтобы сохранить сон, который важнее, чем кофе. Умеренное употребление кофе незначительно снижает риск развития диабета и инсульта; у некоторых мужчин употребление более трех чашек может увеличить риск развития инсульта.
Активность побеждает бездействие: вплетайте движение в каждый свой день Проблема в том, что вы сидите дома, в машине и на работе на трех стульях в ряд. Ежедневные прогулки пешком, по дороге на работу и по лестнице превращают рутину в тренировку. Практическая цель - не менее 20 лестничных маршей в день; если вы не пользуетесь лифтами, это поможет вам достичь поставленной цели.
Два способа: ежедневная ходьба или высокоинтенсивные занятия Чаще всего ходите пешком по 30-60 минут, постепенно увеличивая темп, особенно в пожилом возрасте. Или выполняйте высокоинтенсивные тренировки три раза в неделю; сквош является одним из примеров. Бег - это хорошо, если позволяют суставы и удовольствие остается высоким.
Прислушивайтесь к усилиям, а не только к гаджетам Не всем нужны данные о частоте сердечных сокращений, чтобы оценить физическую нагрузку. Комфортный темп и устойчивое дыхание обеспечивают безопасность тренировок, особенно вне структурированных условий. Соревновательная игра редко позволяет постоянно проверять пульс, а постоянство важнее показателей.
Почему спортсмены иногда умирают на марафонах Средняя смертность на марафонских дистанциях составляет примерно один случай на 100 000 участников, что соответствует фоновому уровню риска среди населения. К числу триггеров относятся фибрилляция желудочков, вызванная электролитными сдвигами на генетической основе, такими как гипертрофическая кардиомиопатия у молодых бегунов, или разрыв бляшки с тромбозом у пожилых. В обоих случаях сердце теряет координацию сокращений, и его производительность снижается.
10‑минутное окно: действуйте быстро с искусственным дыханием и ДПР После коллапса продолжительность жизни мозга сокращается примерно до десяти минут, если только не восстановится кровоток. Немедленно вызовите скорую помощь, сделайте надавливание на центр грудной клетки прямыми руками, опираясь на спину, и продолжайте. Если вы нетренированы, не делайте искусственное дыхание рот в рот; непрерывные надавливания поддерживают работу мозга до тех пор, пока дефибриллятор не восстановит сердечный ритм.
Общественные дефибрилляторы спасают жизни, когда люди знают, где они находятся На различных мероприятиях и во многих международных общественных местах — в аэропортах, на стадионах и в торговых центрах - есть много AED. В России доступность растет, но все еще ограничена, и некоторые устройства доступны в центрах общественного обслуживания. Осведомленность о местоположении и основных способах использования позволяет сократить разрыв между крахом и выживанием.
Курение провоцирует повреждение сосудов и атеросклероз При сгорании образуются активные молекулы, которые попадают в кровоток и повреждают эндотелиальную оболочку. Холестерин проникает в поврежденную стенку, окисляется и привлекает иммунные клетки, вызывая воспаление. Этот процесс приводит к образованию бляшек, инсультам, сердечным приступам и преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
ХОБЛ: еще одно разрушительное последствие курения Хроническая обструктивная болезнь легких разрушает легочную ткань, в результате чего люди задыхаются, у них расширяется грудная клетка и возникает кислородная зависимость. Это тяжелое состояние приводит к инвалидизации. Курильщики обычно жертвуют десятилетием жизни, большую часть которого проводят в страданиях.
Годы работы в стае и необходимость срочного отказа от курения Двадцать лет ‑ десять лет при употреблении двух пачек в день или двадцать лет при употреблении одной — значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от курения примерно к 35 годам почти сводит на нет потерю продолжительности жизни; отказ от курения в любом возрасте по‑прежнему помогает. Электронные сигареты по-прежнему вредны и вызывают ХОБЛ; если вы когда-либо их употребляли, они должны быть кратким переходом к полному отказу от курения, а не заменой привычке.
Вейпинг быстро привлекает молодежь Высокие, неконтролируемые дозы никотина вызывают сильную зависимость. Подростки могут в конечном итоге постоянно "курить" дома и в постели. Для молодежи вейпинг - это возможность, а не безвредная альтернатива.
Такоцубо: обратимый синдром ‘разбитого сердца’ Сильные стрессовые факторы — тяжелая утрата, развод, тяжелые физические нагрузки и даже редкие радостные события — могут вызвать выброс катехоламинов, которые вызывают спазм мелких дистальных отделов коронарных артерий. Верхушка сердца перестает сокращаться, раздуваясь, как ловушка для осьминога, а затем часто восстанавливается. Обычно это менее опасно, чем истинный инфаркт, и составляет около 1% очевидных сердечных приступов в отделении интенсивной терапии.
Превращение стресса в движение Полностью избавиться от стресса нереально, но направить его в русло физической активности помогает. Для некоторых людей соревновательные игры отвлекают от размышлений лучше, чем одиночный бег. Движение становится самой полезной отдушиной.
Продуманное время проведения осмотров и профилактических тестов Примерно в 30-35 лет один раз в жизни проверяйте артериальное давление, полный липидный профиль, уровень липопротеина(а), креатинин, ТТГ и HbA1c. Добавьте ультразвуковое исследование сонных артерий с определением уровня кальция в бедренных артериях или коронарных артериях для пожилых людей или пациентов с повышенным риском. Начните раньше, если у родственников первой степени родства были преждевременные инсульты, сердечные приступы или стенты.
Как и как часто контролировать кровяное давление и анализы Начиная с 18 лет, измеряйте артериальное давление ежегодно; 120/80 или ниже - это нормально. Сядьте расслабленно, с опорой на спину, ноги не скрещены, рука на уровне сердца; если показатели повышаются, ведите дневник. Обратитесь к кардиологу, когда показатели превысят примерно 135/85, повторяйте анализ липидов каждые три года и отслеживайте уровень HbA1c примерно ежегодно.
Семейная гиперхолестеринемия и что означает ‘плохой’ холестерин Гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией страдает примерно каждый 150-170 человек в России, что приводит к пожизненному повышению уровня ЛПНП и раннему образованию бляшек; редкая гомозиготная форма вызывает осложнения в детском возрасте. Холестерин ‑ это укрепляющий мембраны алкоголь, который переносится белками, а неплотная упаковка ЛПНП делает его подверженным окислительному повреждению. Повышенный уровень липопротеина (а) и ЛПНП в детском возрасте требует раннего лечения, иногда даже медикаментозного.
Атеросклеротическая бляшка: Прыщ внутри артерии Холестерин проникает под поврежденный эндотелий, особенно после таких травм, как курение, и накапливается в стенках артерий. Появляются макрофаги, поглощают холестерин, погибают и помогают сформировать мягкое протромботическое ядро под волокнистой оболочкой, образованной гладкомышечными клетками. В результате в просвете образуется “прыщ”, жидкость в центре которого загрунтована, чтобы вызвать свертывание крови при воздействии.
Стабильность зубного налета предотвращает катастрофу Когда крышка разрывается, ядро соприкасается с кровью, активируются тромбоциты, и тромб может резко перекрыть кровоток. Стабилизация и “высушивание” этого ядра имеет решающее значение для предотвращения разрыва, сердечных приступов и инсультов. Статины используются не только для снижения уровня холестерина, но и для повышения безопасности бляшек.
Три пути к опасным тромбам Артериальные тромбы образуются в результате разрыва бляшек и вызывают инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Венозные тромбы часто возникают из-за варикозного расширения вен и других венозных рисков и могут попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии. Тромбы также образуются внутри сердца — особенно при фибрилляции предсердий или постинфарктных аневризмах ‑ и могут попасть в головной мозг.
Одна Опухшая Нога Сигнализирует о тромбозе глубоких Вен Внезапно утолщенная, обесцвеченная нога по сравнению с другой - это тревожный сигнал. Асимметрия в размере и цвете, возникающая без явной причины, требует немедленного медицинского обследования. Опасно ждать, пока тромб “заявит о себе”.
Фибрилляция предсердий: Застой крови в ушке предсердия При фибрилляции предсердий предсердия теряют координацию сокращений, и кровь застаивается в ушке левого предсердия. Там может образоваться значительный тромб, который попадет в головной мозг и спровоцирует обширный инсульт. Аритмия может сохраняться годами, не приводя к летальному исходу, однако риск возникновения эмболии весьма велик.
Триггеры, рецидивы и антикоагулянты при ФП Чрезмерное употребление алкоголя может спровоцировать разовый приступ “сердечного приступа на каникулах”, который проходит, иногда без длительного применения антикоагулянтов. Когда ФП возникает на фоне гипертонии, диабета или увеличенного предсердия, возможны рецидивы, и обычно назначается пожизненное антикоагулянтное лечение. Терапия направлена на предотвращение образования тромбов, даже если синусовый ритм восстановится.
Сердечные тромбы за пределами ФП После инфаркта миокарда может развиться желудочковая аневризма, в которой может образоваться тромб. Такие тромбы могут смещаться и вызывать разрушительные эмболические инсульты. Внутрисердечный тромбоз является важным, хотя и менее распространенным источником системных эмболий.
Скрытые Риски Накапливаются Десятилетиями Высокий уровень холестерина ЛПНП, глюкозы в крови и гипертония часто не проявляют симптомов в течение многих лет. Пренебрежение весом, курение и малоподвижный образ жизни приводят к накоплению риска, который приводит к росту бляшек и их разрыву. Раннее, постоянное внимание, начиная примерно с 35 лет, предотвращает многие события.
Что включает в себя разумное кардиологическое обследование Определите липидный профиль, уровень гликированного гемоглобина, креатинина и ТТГ; добавьте ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий и эхокардиограмму. Ведите домашний дневник измерения артериального давления и сообщайте обо всех результатах кардиологу. Правильное посещение позволяет оценить риск и спланировать терапию с учетом семейного анамнеза, сопутствующих заболеваний и привычек.
От когорт к калькуляторам: Оценка вашего риска Долгосрочные исследования, такие как Фрамингемская когорта, лежат в основе калькуляторов, которые прогнозируют сердечно-сосудистый риск с течением времени. Такие инструменты, как SCORE2, российский Otrascore, британский QRISK и новая модель PREVENT, преобразуют результаты измерений в вероятности. Они находятся в открытом доступе, но руководство экспертов обеспечивает правильную вводную информацию и интерпретацию.
География формирует профили рисков Восточная Европа, Россия и Северная Африка попадают в категорию очень высокого риска по шкале SCORE2. Западная и Северная Европа, такие как Норвегия и Великобритания, находятся в гораздо более низком рейтинге. Региональные таблицы корректируют прогнозы с учетом местных реалий.
Наиболее распространенные сердечно-сосудистые проблемы Гипертония доминирует над многими другими заболеваниями и является причиной их возникновения. Инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность являются основными причинами. Профилактика и контроль артериального давления лежат в основе снижения всех этих заболеваний.
Гипертония Означает Постоянно Высокое Давление Показатели артериального давления на рабочем месте выше 140/90 мм рт.ст. или дома выше 135/85 указывают на гипертонию. В новых европейских рекомендациях давление выше 120/70 считается повышенным. Истинная гипертония - это устойчивое повышение артериального давления в состоянии покоя в любых условиях, а не кратковременные всплески, вызванные стрессом, физической нагрузкой или мигренью.
Более низкое давление облегчает нагрузку на сердце Частота сердечных сокращений составляет 90/60, и люди с естественным низким давлением часто переживают тех, у кого оно составляет 120/80. Риск сердечно‑сосудистых заболеваний возрастает логарифмически по мере повышения систолического давления с 90 и выше. Снижение постнагрузки предотвращает износ, фиброз и отказ.
Высокое давление повреждает сосуды, мозг и почки Механический стресс, вызванный гипертонией, повреждает стенки артерий, ускоряя развитие атеросклероза. Артерии головного мозга реконструируются, повышается риск развития деменции, а левое предсердие увеличивается, что приводит к фибрилляции предсердий. Повреждаются хрупкие почечные фильтры, что приводит к почечной и сердечной недостаточности.
Сбросьте вес, Сократите потребление соли, Регулярно двигайтесь Не следует ограничивать потребление жидкости. Снижение давления на 10 кг часто приводит к снижению давления примерно на 10 мм рт.ст. Сократите потребление соли до 3-5 г в день (по сравнению с 11 г при обычном потреблении) и добавьте быструю ходьбу и две силовые тренировки в неделю.
Комбинированная терапия Низкими Дозами Превосходит Максимальные Дозы Гипертония обусловлена целым рядом факторов, поэтому сочетание небольших доз препаратов разных классов дает синергию с меньшим количеством побочных эффектов. Современная стратегия предполагает использование фиксированных комбинаций, а не постепенное увеличение дозы отдельных препаратов. Например, в США используются комбинации телмисартана в дозе 10 мг, амлодипина в дозе 1,25 мг и индапамида в дозе 0,625 мг; в России в настоящее время отсутствуют такие варианты с фиксированными сверхмалыми дозами.
Отличительная черта фибрилляции предсердий: Хаотичный пульс и быстрое свертывание крови. В начале заболевания возникает нерегулярный пульс, отражающий рассеянные предсердные импульсы. Образование тромбов может начаться в течение 24-48 часов, поэтому антикоагулянты защищают даже после восстановления ритма. Целью лечения является профилактика инсульта.
Что происходит при сердечном приступе В тонких коронарных артериях на поверхности сердца образуются небольшие бляшки, которые могут разрываться. Тромб блокирует кровоток, и нижележащий миокард отмирает и остается в виде рубцов. Насосная функция снижается, поскольку работающие мышцы заменяются недееспособной тканью.
Распознать боль в груди и действовать без промедления Давящая, жгучая или сдавливающая боль в центре грудной клетки, иногда отдающая в челюсть, шею, плечо или даже верхнюю часть живота, требует принятия мер, особенно у курильщиков старше 40 лет, испытывающих стресс. Немедленно вызовите скорую помощь и примите аспирин, если это не противопоказано. Скорость спасает мышцы и жизни.
Повторное открытие артерии с помощью баллона и стента При экстренной ангиопластике через закупорку протягивают проволоку, надувают баллон и расширяют стент в виде пружины, чтобы перекрыть просвет. Цель состоит в том, чтобы восстановить кровоток как можно раньше — в идеале в течение первых часов, и, конечно, в течение шести, если это возможно. Тромболизис на месте - это запасной вариант, когда невозможно организовать своевременное стентирование.
Диабет: Значительный фактор, повышающий риск развития сосудистых заболеваний Многие люди, страдающие сахарным диабетом, не знают, что у них это заболевание. Гипергликемия приводит к образованию воспаленных бляшек, обладающих высокой тромбогенностью, и маскирует симптомы, повышая вероятность инфарктов. Снижение сердечно—сосудистых рисков — артериального давления, уровня холестерина ЛПНП и воспаления - часто имеет даже большее значение, чем уровень глюкозы в крови.
Почему Мужчины страдают раньше, а Женщины позже Мужчины заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями примерно на десять лет раньше, чем женщины, а женщины в России живут примерно на десять лет дольше. Гормоны в предменопаузе и более здоровый образ жизни — меньше курят, пьют и следят за своим весом — обеспечивают дополнительную защиту. После наступления менопаузы риск для женщин возрастает.
Профилактика важнее реабилитации Стоимость профилактических таблеток невелика по сравнению с ценой — финансовой и человеческой — инсульта и инфаркта миокарда. Недоверие к статинам и гипотензивным средствам, подогреваемое онлайн-шарлатанами, приводит к инвалидности, которой можно избежать. Это гораздо легче предотвратить, чем восстанавливать жизнь, нарушенную сосудистой катастрофой.
Инсульт: Ишемическая блокада или геморрагическое кровотечение Геморрагический инсульт часто возникает после тяжелой артериальной гипертензии; из-за разрыва сосуда ткани мозга насыщаются кровью и нарушается их функционирование. Ишемический инсульт возникает в результате образования тромба или эмбола из левого предсердия, которые блокируют приток крови к областям, контролирующим речь, движение или глотание. Инвалидность на противоположной стороне тела - обычное дело, а качественная реабилитация обходится дорого.
Как предотвратить инсульт и сердечный приступ Начните пораньше и отслеживайте возможные риски: давление, уровень ЛПНП, глюкозы, вес, курение и физическую активность. Питайтесь разумно, без излишеств, и остерегайтесь противоречивых советов в Интернете. Постоянный контроль может предотвратить большинство событий.
Помогите Своим Родителям придерживаться Убедитесь, что пожилые родственники принимают прописанные им лекарства от артериального давления и холестерина и не отказались от них из‑за мифов в Интернете. Проверьте их давление и следуйте рекомендациям врача. Бдительность семьи предотвращает трагедии.
Почему короткие физические нагрузки снижают давление на несколько часов Любая тренировка на короткое время повышает давление, но после этого сосуды высвобождают оксид азота, расслабляя мышцы своих стенок. Артериолы расширяются, и давление остается на 10-20 пунктов ниже в течение примерно восьми часов. Регулярная физическая активность позволяет сердцу выполнять более длительную и легкую нагрузку.
Сердечная недостаточность: Распространенная конечная точка Путь от повреждения эндотелия через рост бляшек и их разрыв к инфаркту, приводящему к ослаблению насоса. Сердечная недостаточность ‑ это не смутное ощущение, а тяжелый синдром с пятилетней выживаемостью, подобный раку или инсульту. Когда единственный незаменимый насос выходит из строя, последствия могут быть серьезными.
Затаив дыхание на ровном месте: что делают слабеющие сердца У людей возникает одышка при минимальной физической нагрузке, поскольку давление в легких повышается. Жидкость проникает в альвеолы, как при утоплении на суше, до тех пор, пока диуретики не облегчат симптомы. Прогноз улучшается только при комплексной, многоцелевой медикаментозной терапии.
Трансплантация Мало кому помогает и мало что решает системно Трансплантация сердца применяется для лечения терминальной стадии сердечной недостаточности, вызванной кардиомиопатией или миокардитом, но операции проводятся редко ‑ порядка нескольких сотен в год в России. Выживаемость при пересадке ограничена, и у трансплантатов возникают такие проблемы, как васкулопатия. Трансплантация - это спасательный круг для отдельных людей, а не решение проблемы для населения.
Достигайте целевых показателей по уровню ЛПНП, соблюдайте требования к стентам и соблюдайте основные правила повседневной жизни Достижение уровня ХС‑ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л при любой бляшке и ниже 1,4 ммоль/л после обширного стеноза или предшествующих событий предотвращает рецидивы. Статины являются основополагающими препаратами; эзетимиб снижает уровень ЛПНП примерно на 25% и лучше всего подходит в качестве дополнения, а не сам по себе. После нескольких стентирований физические упражнения по-прежнему необходимы, но они должны основываться на стресс-тестировании и выявлении агрессивных факторов, таких как диабет или нарушения липидного обмена; изо дня в день оставайтесь активными и отдавайте предпочтение овощам.