О чем будет видео?
00:00:00L5-S1: Наиболее частая грыжа поясничного диска Грыжа в области L5-S1 образуется между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, на стыке поясничного отдела позвоночника и крестца. Этот сегмент несет наибольшую нагрузку и чаще всего подвергается дегенерации, что делает его наиболее распространенным местом образования грыжи поясничного диска. Дегенеративные изменения в этом диске подготавливают почву для образования грыжи.
Анатомия конского хвоста и уязвимость корня S1 Спинной мозг заканчивается вокруг L1–L2, а ниже него в канал опускаются корешки конского хвоста. На уровне L5-S1 корешок S1 проходит через боковое углубление и выходит через первое крестцовое отверстие. Грыжи здесь чаще всего сдавливают этот корешок S1, при этом синдром конского хвоста встречается реже.
Радикулопатия S1: Карта болей, онемение и слабость в ногах Боль распространяется от поясницы к ягодицам и вниз по задней поверхности бедра и икре, часто достигая мизинца ноги — сенсорной зоны S1. Онемение, покалывание и покалывающие движения сигнализируют о раздражении нервных оболочек; сильное сдавление приводит к потере чувствительности и двигательной слабости. Подошвенные сгибатели ослабевают, что затрудняет или делает невозможным подъем на цыпочки на пораженной стороне, что свидетельствует о значительной дисфункции S1 и может потребовать хирургического вмешательства.
От болей в спине до боли в ногах: Выдавливание и секвестрация Боль в спине часто предшествует боли в ноге, затем разрыв кольца позволяет материалу диска выйти наружу. Изолированный фрагмент сдавливает нервный корешок и вызывает симптомы. При выдавливании растянутого, но не разорванного кольца может наблюдаться аналогичная клиническая картина.
Сначала сделайте МРТ: оцените размер, локализацию и воздействие на нерв МРТ позволяет оценить нервные структуры, размер и локализацию грыжи, степень сдавления корешка и сопутствующие признаки, такие как смещение позвонка, фасеточный артроз или воспаление по типу Modic. Эти данные помогают прогнозировать вероятность спонтанного рассасывания грыжи по сравнению с плотной грыжей, которая больше подходит для хирургического вмешательства. В сомнительных случаях электронейромиография может внести ясность, а рентгенограммы при сгибании–разгибании выявляют нестабильность, которая влияет на планирование операции.
Консервативное лечение: Медикаментозное лечение, ходьба и целенаправленные физические упражнения. Большинство острых, недавно выявленных грыж хорошо поддаются неоперационному лечению, сочетающему обезболивающую фармакотерапию с немедикаментозными методами. В острой фазе ограничиваются упражнения для поясницы при ходьбе и укрепляются мышцы ног, чтобы уменьшить отек, воспаление и способствовать регрессу грыжи. Могут быть добавлены физиотерапевтические процедуры. Мануальная терапия, массаж и остеопатия нежелательны при острой корешковой боли, так как они не приносят длительного эффекта и лучше справляются с хронической миофасциальной болью.
Селективные перирадикулярные инъекции для целенаправленного облегчения Когда сдавленный корешок воспален и отечен, делается точная инъекция рядом с местом сдавления. На основании результатов МРТ и симптомов выбирается супраневральный доступ через первое крестцовое отверстие или ретродискальный доступ. После подтверждения контраста вводят местный анестетик с кортикостероидами (например, ропивакаин/лидокаин плюс дексаметазон).
Уменьшение Отеков, Которое Ускоряет Выздоровление, А Не Задерживает Его Инъекция уменьшает воспаление и отек корня, снимает боль и позволяет при ходьбе восстановить кровообращение. Улучшение кровотока и уменьшение отека способствуют заживлению кольцевого отростка и рассасыванию грыжи. Исследования показывают, что такие инъекции снижают вероятность хирургического вмешательства и улучшают результаты без операции.
Выбор хирургического вмешательства: контекст, навыки и показания Тактика оперативного вмешательства зависит от квалификации хирурга, а также от оснащения и возможностей клиники. При грыжах L5-S1 без смещения позвонка или нестабильности подходят современные малоинвазивные методы. Выбранный метод отражает анатомию и патологию, а не является универсальным подходом.
Эндоскопический межслойный доступ Сводит к минимуму Травму Тканей Через межслойное окно через разрез 7-8 мм вводится небольшой трубчатый канал и эндоскоп. Непрерывное орошение жидкостью улучшает визуализацию, уменьшает кровотечение и ограничивает образование рубцов. Мышцы и фасеточные суставы сохраняются, а опорные структуры остаются неповрежденными, что сводит к минимуму ятрогенную нестабильность и позволяет избежать необходимости фиксации, которой иногда требуют открытые доступы.
Быстрая помощь, ранняя мобилизация и важность своевременности Операция длится около часа; пациенты быстро приходят в себя, боль в ногах, как правило, проходит сразу, и им разрешается ходить и сидеть. Реабилитационные центры по ходьбе и укреплению денервированных мышц ног; повседневная жизнь возобновляется примерно через 2-3 недели, при этом тяжелые нагрузки ограничиваются на 1-2 месяца. Потеря чувствительности и слабость восстанавливаются медленнее; серьезные послеоперационные нарушения могут длиться месяцами или оставаться неполными, поэтому важно время. При отсутствии боли целесообразно консервативное лечение в течение 6-8 недель; при отсутствии улучшения требуется консультация хирурга.
Предоперационная МРТ Показывает выдавливание правой L5-S1, Сдавливающее S1 35-летняя женщина обратилась с жалобами на боль, онемение и слабость в правой ноге; МРТ выявила дегенерацию диска L5-S1 низкой высоты, темного цвета. Правосторонняя экструзия сдавила корень S1 в латеральном углублении, в то время как левый корень S1 остался свободным, и дуральный мешок не был критически сдавлен. Неудачная консервативная терапия привела к решению об эндоскопическом удалении.
Полная декомпрессия при МРТ и ключевые эндоскопические этапы Последующая магнитно-резонансная томография подтвердила полное удаление грыжи, декомпрессию дурального мешка и округлые свободные корешки S1; небольшая резекция желтой связки создала резервное пространство, не причинив вреда. Рецидивы, если они возникают, обычно протекают легче, поддаются консервативному лечению и позволяют провести повторное эндоскопическое удаление из-за минимального образования рубцов. Под общей анестезией и рентгеноскопией в отверстие вводится разрез диаметром 7 мм; отверстие открывается, корень аккуратно мобилизуется, грыжа удаляется, а радиочастотная абляция воздействует на полость диска, кольцевое пространство и заднюю продольную связку перед удалением отверстия и естественным мышечным закрытием.