Оценка состояния пациента по шкале комы Глазго (GCS)

В подробном руководстве объясняется все необходимое для точной оценки состояния пациентов с использованием шкалы комы Глазго. На уроке подробно описывается весь процесс, необходимый для надлежащей оценки состояния пациентов в реанимации. Учащимся также предлагается подписаться на рассылку уведомлений и активировать их, чтобы получить доступ к дополнительному образовательному контенту.

Шкала комы Глазго была введена в 1974 году нейрохирургами Грэмом Тисдейлом (Graham Teasdale) и Брайаном Джанет (Brian Janet) из Университета Глазго для оценки уровня сознания после черепно-мозговых травм. Со временем она стала общепризнанным методом, используемым при неотложных состояниях и травмах во всем мире. Шкала содержит стандартный язык, который облегчает раннее выявление неврологических изменений, что делает ее важнейшим инструментом при обследовании пациентов.

По шкале комы Глазго пациенту присваиваются баллы от трех до пятнадцати в зависимости от реакции пациента, при этом более низкие баллы указывают на серьезные неврологические нарушения. Три балла означают отсутствие реакции, в то время как пятнадцать баллов отражают полную бдительность. Восемь баллов или ниже указывают на значительное неврологическое ухудшение. Оценка соотносит эти показатели с иерархией функций мозга, начиная от продвинутой корковой обработки данных и заканчивая подкорковой активностью и основными рефлексами ствола мозга.

Шкала комы Глазго дает количественную характеристику, оценивая три ключевые реакции: открытие глаз, вербальное взаимодействие и двигательные действия. Каждому компоненту присваивается оценка, при этом наименьшее значение составляет 1, а максимальное - 4, 5 и 6 баллов соответственно, что дает общий диапазон от 3 до 15. Эта система включает в себя основной метод оценки неврологического статуса, обеспечивая четкое измерение бдительности и быстроты реакции.

Оценка определяет уровень стимуляции, необходимый для того, чтобы пациент открыл глаза, что указывает на целостность его неврологической функции. Спонтанное открытие глаз свидетельствует о полной вовлеченности коры головного мозга в обработку информации, в то время как реакция на словесные или болевые сигналы отражает постепенное снижение чувствительности. Внешние факторы, такие как травмы орбиты или отеки, могут препятствовать открытию глаз и должны быть задокументированы во избежание неправильного толкования. Эта градуированная система оценки обеспечивает четкую основу для оценки тяжести неврологических нарушений.

Система оценки оценивает устное общение пациента по шкале от 1 до 5 в зависимости от ясности и уместности его ответов. Оценка в 5 баллов отражает полную ориентацию, когда пациент правильно указывает личные данные и контекст, в то время как оценка в 4 балла указывает на замешательство, несмотря на способность отвечать. Если пациент использует слова, которые не соответствуют контексту, ему присваивается оценка 3, а если произносятся только непонятные звуки, ему присваивается оценка 2. Полное отсутствие вербальной реакции оценивается в 1 балл, что четко отражает степень способности коры головного мозга обрабатывать информацию.

Полная оценка в шесть баллов достигается, когда пациент безупречно выполняет команды, такие как высовывание языка или шевеление пальцами ног, что отражает высокий уровень функционирования коры головного мозга. Реакция на болевые раздражители путем движения в направлении источника, более ограниченная, но скоординированная реакция, оценивается в пять баллов. Специалисты по оценке учитывают реакцию нескольких конечностей и при возникновении вариаций выставляют наивысшую оценку. Этот систематический подход позволяет выявить тонкие различия в двигательных реакциях, четко отличая выполнение сложных команд от локализации боли.

Болевой стимул может вызвать простую реакцию отвыкания, демонстрирующую скорее низкоуровневые рефлексы ствола мозга, чем целенаправленное локализованное действие. Когда пациенты отходят от источника боли, это указывает на то, что их двигательный контроль перешел на более примитивный уровень обработки информации. По мере увеличения тяжести травмы появляется ненормальное сгибание или выпрямление рук, когда руки подтягиваются к груди, что является признаком дальнейшего неврологического нарушения. Распознавание этих различных реакций важно для понимания иерархии и степени повреждения головного мозга.

Травмы, развивающиеся в результате неправильного сгибания, могут перерасти в неправильное разгибание, проявляющееся в позе децеребрации, которая указывает на значительное повреждение нижней части ствола головного мозга. Руки пациента вытянуты наружу и вниз, запястья повернуты внутрь, в отличие от позы декортикации, при которой руки сгибаются вверх. Такая выраженная двигательная реакция отражает нарушение основных, примитивных функций мозга. Отсутствие каких-либо движений в ответ на болезненную стимуляцию оценивается как самый низкий уровень по шкале комы Глазго, которая оценивает открывание глаз, вербальные и двигательные реакции.

Оценка по Шкале GCS Показывает Тяжесть Неврологической Травмы Пациент, который открывает глаза только в ответ на словесные сигналы, издает непонятные звуки и уходит в себя из-за боли, получает в общей сложности 10 баллов по шкале комы Глазго. Этот пример подчеркивает, что 8 баллов или ниже являются значимыми признаками серьезного неврологического повреждения. Очень важна разбивка зрительных, вербальных и двигательных реакций, поскольку общая оценка в 10 баллов может быть вызвана различными недостатками.

Ограничения GCS Требуют Тщательного Неврологического Обследования Шкала комы Глазго позволяет быстро оценить состояние сознания, но не дает полной картины неврологического статуса. При составлении сводной оценки не хватает детализации без знания показателей отдельных категорий, что затрудняет определение конкретных нарушений. Различия между экспертами и исходным состоянием пациентов еще больше усложняют достоверность единой оценки, подчеркивая необходимость продолжения детальных оценок.

Интубация и седативные препараты усложняют неврологическую оценку Интубированные пациенты могут получить максимальный балл только в 11 баллов из-за невозможности оценить вербальные реакции, в то время как седативные препараты еще больше снижают балл по шкале. Такие ситуации препятствуют точной оценке неврологических функций пациента без достаточного периода седативного лечения. Мониторинг тенденций и обеспечение надлежащего тестирования имеют решающее значение, поскольку даже незначительные изменения в показателях могут указывать на ухудшение.