Your AI powered learning assistant

Снижение холестерина лишь минимально влияет на абсолютный риск смерти. Стоит расслабиться?

Снижение холестерина лишь минимально уменьшает абсолютные риски смерти, инфаркта и инсульта

00:00:00

Минимальное влияние снижения уровня холестерина на абсолютный риск Снижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) широко признано в качестве метода уменьшения образования атеросклеротических бляшек, которые являются основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Однако метаанализ показывает, что, хотя статины снижают уровень ЛПНП и относительные риски, такие как общая смертность на 9%, риск инфаркта миокарда на 29% и риск инсульта на 14%, абсолютное снижение этих рисков минимально. Например, снижение вероятности неблагоприятного исхода с 0,2% до 0,1% представляет собой лишь незначительное улучшение.

Абсолютное и относительное снижение риска при применении статинов Если рассматривать абсолютные показатели, а не относительные, то статины снижают риск смертности всего лишь примерно на 0,8%, риск инфаркта миокарда примерно на 1,3% и риск инсульта всего лишь примерно на 0,4%. Эти небольшие проценты поднимают вопрос о том, стоит ли подвергать себя потенциальным побочным эффектам ради такой незначительной выгоды.

Выбор времени для принятия превентивных мер с учетом индивидуальных рисков Люди часто задумываются о профилактических мерах, когда их десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний становится значительным; например, при более высокой вероятности, например, более двадцати процентов вместо двух процентов, первоначально рассчитанных с использованием таких инструментов, как таблицы SR или аналогичные ресурсы, прежде чем принимать решение о целесообразности вмешательства в более позднем возрасте после пятидесяти лет, когда симптомы начинают проявляться более заметно.

Снижать холестерин тогда, когда возрастают риски или раньше?

00:05:31

Раннее снижение уровня холестерина для получения долгосрочных преимуществ В идеале снижение уровня холестерина следует начинать как можно раньше, а не только тогда, когда риск возрастает. Атеросклеротические изменения начинаются задолго до появления симптомов, часто в возрасте от двадцати до тридцати лет. Исследования показывают, что преимущества снижения уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) со временем становятся все более значительными; однако большинство клинических испытаний длятся всего 2-5 лет из-за высоких затрат и логистических проблем.

Проблемы, связанные с проведением долгосрочных сердечно-сосудистых исследований Долгосрочные исследования по снижению уровня ЛПНП проводятся редко, поскольку они дороги и сложны с этической точки зрения. Наблюдение за участниками в течение десятилетий при сохранении контрольных групп с высоким уровнем ЛПНП нецелесообразно и неэтично. Следовательно, мы полагаемся на более короткие исследования, показывающие тенденции, свидетельствующие о том, что в течение более длительного периода времени различия будут возрастать.

Профилактические меры против атеросклероза с раннего возраста Атеросклероз развивается постепенно, на протяжении десятилетий; таким образом, раннее начало лечения может предотвратить тяжелые последствия в дальнейшей жизни. Если бы люди начали снижать уровень ЛПНП в возрасте 20 или 30 лет, а не ждали, пока проявятся признаки в возрасте старше 65 лет, частота сердечных приступов и инсультов, вероятно, к старости была бы намного ниже.

"Менделевская рандомизация": Естественные доказательства, подтверждающие раннее вмешательство "Менделевская рандомизация" предоставляет естественные доказательства того, что у людей, рожденных с генетически низким уровнем ЛПНП, артерии значительно чище даже без медикаментозного вмешательства. Эти случаи свидетельствуют в пользу раннего лечения, поскольку молодые люди лучше реагируют на снижение артериального давления и уровня холестерина по сравнению с пожилыми людьми, у которых рост бляшек уже замедлился естественным путем.

Парадокс молодых

00:14:28

У людей в возрасте 80-84 лет сосуды часто остаются нетронутыми без признаков атеросклеротических изменений. Этот парадокс подчеркивает, что липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) существенно влияют на развитие атеросклеротических бляшек, в первую очередь в молодости. Поэтому раннее вмешательство для снижения уровня ЛПНП имеет решающее значение; если начать принимать меры в возрасте до 20 лет, это может дать лучшие долгосрочные результаты. Несмотря на когнитивные искажения, полученные в результате краткосрочных клинических исследований, показывающих минимальное абсолютное снижение риска в течение 2-5 лет, детальный анализ показывает, что целесообразно контролировать и снижать уровень ЛПНП с раннего возраста из-за длительного характера развития атеросклероза.

Снижение холестерина - лотерея с 7% шансом выиграть

00:15:57

Ограниченное влияние снижения уровня холестерина на продолжительность жизни Считается, что снижение уровня холестерина, например, с помощью статинов или других средств, снижающих уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижает риск смертности на 30%. Однако исследование, проведенное в Англии, показало, что эти меры увеличивают продолжительность жизни в среднем примерно на семь месяцев. Интересно, что в группе пятидесятилетних людей, получавших такое лечение, у 93% не наблюдалось увеличения продолжительности жизни, в то время как остальные 7% испытали значительные преимущества - они прожили еще 99 месяцев.

Меры по снижению уровня холестерина: Лотерея здоровья с потенциальными высокими выигрышами Дальнейший анализ показал, что раннее начало лечения может привести к еще большему увеличению продолжительности жизни. Например, начало лечения в более молодом возрасте привело к потенциальному увеличению продолжительности жизни до девяти лет по сравнению с немногим более чем четырьмя с половиной годами, если начать его позже. Это говорит о том, что, хотя стратегии снижения уровня холестерина могут не принести существенной пользы большинству людей, у некоторых людей это может значительно улучшить как количество, так и качество жизни.

Мое личное мнение

00:20:16

Связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким уровнем липопротеина (а) и липопротеинов низкой плотности очевидна, что делает крайне важным устранение этих факторов. Хотя многие факторы, определяющие здоровье, находятся вне нашего контроля, мы можем существенно влиять на другие. Исключив из своей жизни сердечные заболевания, инсульты, слабоумие и импотенцию с помощью целенаправленных усилий, таких как снижение уровня холестерина без лекарств — метод, который я разрабатывал годами, — можно достичь оптимального уровня липидов или уменьшить зависимость от лекарств. Этот подход подробно описан в моем курсе, доступном по предоставленным ссылкам.