Постоянное бремя рака легких и необходимость надежной тканевой верификации Хорошо зарекомендовавший себя метод трансторакальной биопсии ядра (трепанации) используется в повседневной практике на протяжении десятилетий, и в данном случае основное внимание уделяется опыту одной клиники. Рак легких занимает лидирующие позиции в мировой и национальной онкологической заболеваемости. В Рязанской области в 2023 году он занимал второе место среди мужчин (после рака предстательной железы), девятое–десятое место среди женщин и третье место среди представителей обоих полов. Это бремя подчеркивает необходимость надежной морфологической верификации.
Преимущества компьютерной томографии и компромиссы при трансторакальной биопсии легких Биопсия под ультразвуковым контролем ‑ обычное дело, но она не проводится, когда аэрированное легкое находится между грудной стенкой и мишенью, что делает визуализацию и прохождение иглы ненадежными. Компьютерная томография с плоскопанельным детектором обеспечивает высокое пространственное разрешение, четкую визуализацию органов и сосудов, точный контроль соотношения иглы и мишени и многопланарные реконструкции с воспроизводимыми наборами данных. Стоимость метода включает в себя более высокую радиационную нагрузку на пациентов и персонал, эргономические ограничения внутри портала, которые могут привести к изменению траектории, трудности с заметно невертикальными подходами и несколько большее время процедуры, чем у ультразвука. Эти недостатки определяют его избирательное применение при периферических поражениях легких.
Пункционная биопсия сердцевины с помощью автоматического пистолета для получения гистологических и иммуногистохимических данных На практике используются два подхода: тонкоигольная аспирация и пункционная биопсия с использованием игл большего диаметра. В клинике проводится только пункционная биопсия, которая считается предпочтительной, поскольку позволяет получить материал для цитологии и иммуноцитохимии, а также гистологии и иммуногистохимии. Для взятия образцов используется автоматический биопсийный пистолет.
Общепринятые показания и противопоказания к проведению трансторакальной биопсии под контролем компьютерной томографии Показания включают периферические поражения легких, не подтвержденные другими методами, обоснованное подозрение на злокачественность, непригодность пациентов к хирургическому вмешательству, невозможность проведения бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией и стадию гистологически подтвержденного рака, проявляющегося отрицательной динамикой при распространении на грудную стенку, средостение или другие органы. Противопоказания включают одиночные повреждения у молодых потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство из‑за редкой имплантации иглы, высокого риска кровотечения из—за гематологических заболеваний, коагулопатии или применения антикоагулянтов, подозрения на сосудистые мальформации, свищи или аневризмы, а также декомпенсированную сопутствующую патологию, особенно сердечную. Интерстициальные заболевания легких и эмфизема увеличивают риск, как и поражения полостей (особенно паразитарные), а также тяжелое общее состояние, при котором процедура не рекомендуется. Эти границы, основанные на фактических данных, были определены на основе консенсуса экспертов и мета‑анализа 2018 года.
Цель исследования и отбор пациентов, привязанных к периферическим поражениям на расстоянии 1 см Целью исследования была оценка эффективности и безопасности трансторакальной биопсии с помощью плоскопанельного детектора под контролем компьютерной томографии для морфологической верификации образований в легких. В исследование были включены взрослые с периферическими поражениями размером 1 см, рентгенологическим подозрением на первичный или метастатический рак легких, отсутствием подтверждения с помощью бронхоскопии и приемлемым риском осложнений. Исключения составляли крупные опухоли, прорастающие в мягкие ткани грудной стенки, опухоли средостения (биопсия с помощью ультразвука), пациенты с одним легким, поражения <1 см и относительно центральное расположение. Эти критерии отражают практические рекомендации и ограничения метода.
Реальная когорта: Пожилые пациенты с сопутствующей патологией и предшествующими злокачественными новообразованиями. Была проанализирована ретроспективная серия из 107 пациентов (преимущественно мужчин) за период с июля 2023 по июнь 2025 года, средняя продолжительность пребывания в стационаре которых составила шесть дней (диапазон от 1 до 25). Большинству из них было от 61 до 80 лет, а полный диапазон - от 35 до 87; процедуры проводились даже после 85 лет, несмотря на предостережения Запада. Часто наблюдалась значительная сопутствующая патология (84%), в основном артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с сахарным диабетом и бронхолегочными заболеваниями. У 42 пациентов в анамнезе был рак, в том числе множественные первичные или недавно прогрессирующие очаги в легких, требующие верификации, а в одном сложном случае развилось внутриплевральное кровотечение, потребовавшее дополнительных вмешательств.
Преобладание правой верхней доли и прагматичный рабочий процесс на портале компьютерной томографии Повреждения чаще наблюдались в правом легком, преимущественно в верхней доле, реже ‑ в левом. Процедуры в основном проводились в положении лежа на спине, реже ‑ в положении лежа на спине, а иногда и в полулежачем положении; лазерное наведение облегчало нанесение маркировки на кожу, хотя иногда требовались небольшие корректировки из-за ограниченного отверстия портала. Мишени обычно достигали 1 см, при этом три опухоли удалялись через верхнее отверстие; время процедуры в среднем составляло около 20 минут и редко превышало 30. Длина иглы составляла в среднем примерно 4,7–5 см (до 8 см), и одна попытка была прервана после немедленного натяжного пневмоторакса при проколе грудной стенки.
Преобладание аденокарциномы, обнаружение метастазов и достоверные результаты диагностики Несмотря на скромные целевые показатели, у многих пациентов уже были запущенные заболевания (от IIIA до IV стадии) с отдаленными метастазами или выраженной внутригрудной лимфаденопатией, которые исключали хирургическое вмешательство. Гистологическое исследование чаще всего выявляло аденокарциному, реже ‑ плоскоклеточный рак и реже - мелкоклеточный рак; в некоторых случаях было получено только цитологическое подтверждение. Метастатические опухоли были диагностированы у 16 пациентов, в то время как доброкачественные опухоли включали саркоидоз (2), туберкулез (2) и аденоматозную гиперплазию (2), гамартомы отсутствовали. Первичная биопсия выявила фиброз легкого в 17 случаях; в двенадцати из них при повторной биопсии была выявлена злокачественная опухоль, в четырех случаях результаты оказались неинформативными, а в одном случае материал не был получен из-за немедленного пневмоторакса от напряжения. Общая точность диагностики достигла 83% при чувствительности 82%.
Осложнения, факторы риска, тщательное наблюдение за визуализацией и повышение точности с помощью технологии ROSE Осложнения, описанные в литературе, варьируются от примерно 8% до более чем 40%, на которые влияют независимые факторы риска, такие как возраст старше 65 лет, мужской пол, интерстициальные заболевания легких, ХОБЛ или эмфизема, небольшие мишени (<9 мм), глубокое расположение (>4 см) или удаленность от плевры (>2 см), близость к сосудам, бронхам или трещинам, угол к плевре >50° и субтвердая морфология; показатели при тонкоигольной аспирации и биопсии ядра одинаковы и не повышаются при субплевральных поражениях. Преобладал пневмоторакс, который обычно был клинически незначительным, хотя в девяти случаях потребовалось дренирование плевры. Кровотечения были редкостью: один внутриплевральный гемоторакс на фоне длительной антикоагулянтной терапии, купированный дренированием и консервативной терапией, и два ограниченных эпизода кровохарканья; воздушной эмболии или рефлекторной остановки сердца не было. Послеоперационное наблюдение включает немедленную компьютерную томографию, повторную визуализацию на следующий день и, когда это возможно, четырехчасовой осмотр. Быстрое цитологическое исследование на месте повышает точность диагностики до 96-98%, не вызывая серьезных осложнений, хотя и удлиняет процедуру, требует участия опытного цитолога и часто требует не менее пяти сеансов; раннее внедрение во всех случаях позволило подтвердить злокачественность на месте.