Комплексный, ориентированный на семью уход за детьми с потерей слуха В Санкт-Петербургском детском городском сурдологическом центре лечение включает в себя раннюю диагностику слуха, своевременное усиление слуха и кохлеарную имплантацию, а также многопрофильную реабилитацию. Сурдопедагоги, логопеды, дефектологи, музыкальные руководители, воспитатели, психологи и другие специалисты разрабатывают единый план. Тесное сотрудничество между здравоохранением и образованием обеспечивает поддержку, ориентированную на семью. Методическая помощь оказывается врачам и преподавателям как специального, так и общего образования.
Современная Медицина Позволяет Даже Глубоко Глухим Детям Слышать Речь Достижения медицины и инженерии позволяют детям с любой степенью потери слуха, включая полную глухоту, слышать все звуки речи с помощью соответствующих устройств. Раннее выявление и вмешательство позволяют мозгу развиваться по типичным слуховым путям. Поэтому педагогическая практика должна переориентироваться на обучение, основанное на слухе. Интенсивная речевая и педагогическая поддержка остается незаменимой, хотя методы меняются.
Потеря Слуха Встречается Часто, Но В Значительной Степени Ее Можно Предотвратить Потеря слуха является глобальной проблемой, затрагивающей 466 миллионов человек, в том числе 34 миллиона детей, причем более 60% случаев в детском возрасте можно предотвратить. Причины включают наследственные генетические дефекты, пренатальные и перинатальные проблемы, а также инфекции во время беременности или в раннем возрасте. Детские инфекции являются основным фактором, определяющим важность вакцинации. В России около 13 миллионов человек страдают потерей слуха, из них более миллиона детей; врожденная потеря слуха встречается у 1 из 1000 новорожденных, и еще 2-3 человека на 1000 теряют слух в течение первого года жизни.
Не все люди с потерей слуха являются глухими: виды и лечение Большинство людей со сниженным слухом скорее слабослышащие, чем глухие, поскольку глухота означает глубокую потерю слуха. Нарушение проводимости затрагивает наружное или среднее ухо (канал, барабанную перепонку, среднее ухо среднее) и часто поддается медикаментозному или хирургическому лечению. Наиболее распространенная нейросенсорная потеря поражает улитку, слуховой нерв и центральную слуховую систему.
Как аудиограмма и “Речевой банан” отображают слух Тональная пороговая аудиометрия измеряет самые тихие звуки, которые можно услышать на разных частотах. Аудиограмма отображает частоту по горизонтали и порог слышимости по вертикали, при этом слышимость находится ниже пороговой линии, а неслышимость - выше. ‘Речевой банан’ работает на частоте примерно 250-8000 Гц при 55-60 дБ и сопоставляет фонемы с повседневными звуками - от шелеста листьев до полета самолета.
Что означает каждая степень потери слуха в жизни При незначительной потере слышны тихие звуки и некоторые высокочастотные фонемы, что незначительно влияет на развитие. Умеренная потеря не позволяет произносить мягкую и среднюю речь, что обычно требует использования слуховых аппаратов. Тяжелая потеря исключает нормальную речь, позволяя произносить только громкие голоса и очень громкие неречевые звуки. При глубокой потере слуха нарушается восприятие речи и даже некоторых предупреждающих сигналов, что создает угрозу безопасности; глухота оставляет лишь остаточный слух для восприятия чрезвычайно громких звуков.
Универсальный Скрининг Новорожденных Обеспечивает своевременную Медицинскую помощь Своевременное усиление слуха возможно только при своевременной диагностике, которую обеспечивает всеобщее обследование слуха новорожденных. С 1998 года все родильные дома, неонатальные отделения и детские клиники проводят обследование каждого новорожденного и направляют его в сурдологические центры с положительным результатом. Эффективный скрининг позволяет проводить раннюю адаптацию, кохлеарную имплантацию по показаниям и в будущем посещать обычные школы.
Соответствующие возрасту тесты для проверки слуха младенцев и малышей младшего возраста У младенцев в возрасте до шести месяцев объективные тесты регистрируют реакцию улитки и головного мозга на звук, как правило, во время сна или под наркозом. Начиная с шести месяцев, поведенческие методы выявляют наблюдаемые реакции или условные действия на звук. Общий принцип прост: услышав звук, выполните соответствующую реакцию.
График раннего вмешательства на 1-3-6-12 часов Протокол 1-3-6-12 предусматривает оказание помощи на раннем этапе: обследование в течение 1 месяца, подтверждение диагноза в течение 3 месяцев, установка слуховых аппаратов в течение 6 месяцев и проведение кохлеарной имплантации в течение 12 месяцев, если слуховые аппараты неэффективны или при глухоте. Этот график защищает слуховое развитие мозга. Это также позволяет осуществлять ранний прогноз и планирование.
Цели и специфика педиатрической амплификации Целью педиатрической амплификации является обеспечение полного доступа к звукам окружающей среды и речи, а также снижение их влияния на речь и успеваемость. Детям необходима слышимость всего фонематического диапазона, особенно высокочастотных компонентов, характерных для женских и детских голосов. Они требуют большего усиления, снижения уровня шума и вспомогательных технологий, а также тщательной подготовки родителей и учителей по уходу за устройством.
Установка слухового аппарата как многоступенчатый процесс Примерка начинается с комплексной диагностики и получения точной аудиограммы. Индивидуальные вкладыши изготавливаются по слепкам с ушей. Семьи получают психологическую поддержку и подготовительную аудиопедагогическую работу, чтобы подготовить ребенка к использованию устройства. Измерения в режиме реального времени адаптируют наушники к акустике уха ребенка для обеспечения безопасности и эффективности.
Первоначальная подгонка, адаптация и постоянная тонкая настройка Первоначальные наборы упражнений дают меньше, чем предписано, чтобы облегчить адаптацию и пробудить интерес к звукам. Затем по мере роста толерантности количество упражнений постепенно увеличивается. Реакции на звуки и любой дискомфорт отслеживаются, в то время как сурдопедагоги вырабатывают условные двигательные реакции. Циклы перенастройки и оценки определяют эффективность и необходимость в вспомогательных технологиях или имплантации.
Адаптация к слуховым аппаратам с постепенным воздействием Семья и педагоги поощряют постоянное ношение наушников, постепенно переходя от использования ватных вкладышей к использованию только вкладышей и включенных устройств. Звуковая среда улучшается постепенно, а не из-за внезапных громких звуковых воздействий. Использование на улице обычно начинается через неделю, а посещение школы - примерно через две недели. Ежедневное ношение увеличивается с 1-2 часов до полного бодрствования, занимая около месяца для детей в возрасте 0-3 лет и три недели для детей постарше.
Повседневные ограничения и безопасное обращение с устройством Устройства снимаются для принятия ванны, умывания и проведения рентгенологических процедур, и их не следует надевать во время сна. Во время путешествия держите при себе инструкцию к устройству или справку из клиники. Чтобы надеть, включите устройство, поместите его за ухо, выровняйте вкладыш и аккуратно вставьте, не перекручивая; чтобы снять, освободите его от ушной раковины, вытащите за звуковую трубку, выключите и храните.
Ежедневные проверки функций, обратная связь и состояние батарей Быстрый тест, проведенный ладонью, подтверждает работоспособность устройства, издавая свист с помощью специального приспособления. Свист в ухе указывает на неплотно прилегающую форму, поврежденную звуковую трубку или неполадки в устройстве. В большинстве устройств используется одна одноразовая батарейка стандартных размеров; для замены необходимо открыть отсек, снять наклейку, подождать 1-2 минуты для активации, вставить батарейку гладкой стороной вверх и закрыть.
Борется с влагой и поддерживает чистоту вкладышей Влага - главный враг слуховых аппаратов, требующий регулярной сушки. Электрические сушилки и капсулы с влагопоглотителем эффективно удаляют влагу в течение нескольких часов. Вкладыши необходимо протирать без содержания спирта и периодически промывать засоренные слуховые трубки, а затем тщательно просушивать перед повторной сборкой.
Когда Слуховых Аппаратов Недостаточно: Кохлеарная Имплантация Когда потеря слуха четвертой степени или глухота препятствуют адекватному слухопротезированию, кохлеарная имплантация становится возможным вариантом. Показаниями являются двусторонняя тяжелая потеря слуха, слышимость менее 50 дБ при оптимально подобранных аппаратах и плохое распознавание речи, а также мотивированная семья, готовая к длительной реабилитации. Этот процесс включает в себя оценку кандидатов, установку электрода в улитку и послеоперационную реабилитацию речи и слуха.
Как работают и носятся кохлеарные имплантаты Кохлеарный имплантат не усиливает звук, он преобразует его в электрические импульсы, которые стимулируют слуховой нерв, и мозг воспринимает их как звук. Даже глухой ребенок может слышать с помощью имплантата. Внешний процессор состоит из встроенного в ухо устройства, блока питания, кабеля и передающей катушки, которая магнитно соединяется с внутренним имплантатом.
Уход за процессорами, кабелями и блоком питания Когда процессор не используется, его следует выключать, а микрофоны содержать в чистоте и смотреть вперед. Соединительный кабель должен быть защищен от перегибов защитной оболочкой для предотвращения потери сигнала. Для замены батареек необходимо открыть крышку, вставить элементы гладкой стороной вверх, затем закрыть; запуск процессора может занять около 30 секунд, после чего для подтверждения слуха достаточно простой проверки голоса.
Непрерывный износ Обеспечивает Типичное детство Имплантаты и слуховые аппараты следует постоянно носить во время повседневной деятельности, в том числе на улице и во время занятий физкультурой. Страховочные шнуры предотвращают выпадение, не ограничивая участия. При надежном креплении и регулярном уходе дети живут обычной активной жизнью.
Почему в Классах Так трудно Слушать В классах сложно слушать, потому что расстояние ослабляет сигналы, реверберация усиливает эхо, а шум маскирует речь. Понимание зависит от степени потери звука, качества устройства и настройки, четкости преподавателя и возможности видеть лицо говорящего. Эти факторы в совокупности оправдывают дополнительную поддержку даже при использовании хороших устройств.
Вспомогательные технологии, которые превозносят сигнал над шумом Решения для вспомогательного прослушивания устраняют пробелы в классе. Индукционные петли передают информацию с помощью магнитных полей на совместимые устройства, а удаленные микрофоны Bluetooth передают информацию на расстоянии около 10 метров. Групповые и индивидуальные FM‑системы передают голос учителя непосредственно на помощь ребенку или имплантату на большие расстояния, повышая соотношение сигнал/шум и улучшая понимание.
Технология превращает реабилитацию в слуховую и ориентированную на семью Современные устройства улучшают слух, поэтому дети могут естественным образом осваивать язык, слушая его в течение дня. Реабилитация включает в себя переход от методов, основанных на зрении, к подходам, ориентированным на слух и ориентированным на семью. Даже при восстановлении слуха по-прежнему необходима длительная скоординированная поддержка.
Что должны сделать педагоги, чтобы Слух имел значение Педагоги следят за тем, чтобы устройства были везде, проверяют уровень слышимости с помощью педагогических методов и стимулируют мотивацию ребенка сообщать о проблемах. Сотрудничество с аудиологами улучшает настройки и повышает эффективность. Создание эффективной речевой среды позволяет спонтанно изучать язык в ходе повседневного взаимодействия.
Измерение того, что слышит Ребенок С помощью приборов Оценка подтверждает, что слух с помощью искусственного интеллекта воспринимает звуки речи низкой, средней и высокочастотной частоты на значимом расстоянии с помощью условных рефлексов. Дети, владеющие речью, проходят тестирование на распознавание знакомых слов путем повторения или подбора обычным голосом и шепотом, при этом регистрируется максимальное расстояние распознавания. Правильная подгонка обеспечивает комфорт при громких звуках, устойчивом использовании, слышимости на расстоянии более 5-6 метров, внимательном отношении к состоянию батареи и растущему распознаванию слов.
Оценка слухоречевого развития для планирования помощи Планирование терапии основывается на оценке распознавания слов, фонематического слуха и способности ориентироваться в ритме или интонации. Для выявления трудностей проводится оценка слухоречевой памяти, восприятия просодии и интонации, а также звукоартикуляционной координации. Полученные результаты используются в целевых коррекционных программах.
Интеграция растет: сильные стороны и недостатки Все большее число детей со слуховыми аппаратами и имплантатами посещают обычные дошкольные учреждения и школы. Интеграция обеспечивает ежедневное общение, близость к дому и более широкую социализацию, чем в интернатных учреждениях. Тем не менее, во многих школах не хватает специалистов, акустика неблагоприятная, учебные программы не адаптированы к потребностям слуха, а структурированные занятия по прослушиванию речи отсутствуют.
Инклюзивное образование требует поддержки всех участников Эффективная инклюзия помогает каждому участнику: ребенку, учителю, одноклассникам и обоим парам родителей. Дети нуждаются в индивидуальных коррекционных занятиях, дополнительном изучении языка, помощи по программе, консультации учителя и психологической помощи для адаптации. Ресурсные центры, специальные школы, сурдологические центры, психолого‑медико‑педагогические консультации, реабилитационные центры, школьные ресурсные пункты и логопедические клиники предоставляют свои экспертные знания и материалы.
Практики учителя, которые проясняют речь и смысл Практическое обучение включает в себя размещение в первом ряду, шумоподавление и звукопоглощающие ковры и шторы. Индивидуальное выступление и инструкции, которые даются, когда в классе тихо, способствуют пониманию. Учителя говорят четко и сдержанно, выделяют ключевые моменты, называют ребенка по имени перед началом инструктажа, обеспечивают освещение и видимость лица, не отворачиваются и не прикрывают рот, а также используют FM-системы.
Преодоление пробелов в Знаниях по Различным Предметам Чтобы преодолеть пробелы в знаниях, на уроках используются наглядные пособия, дополнительные занятия на родном языке для расширения словарного запаса и грамматики, а также предварительное обучение дома. Диктанты могут быть заданы индивидуально, со стороны устройства или лицом к ребенку для обеспечения оптимальной слышимости. Дополнительные занятия по различным предметам и постоянный сурдопедагог или логопедическая терапия развивают слуховое восприятие, понимание и выразительную речь; переход в среднюю школу - критический период.
Специальные школы должны создавать речевую среду в течение всего дня В специальных школах постоянное использование устройства должно распространяться не только на уроки, но и на перерывы, прогулки и физическую активность, с надежным креплением и регулярными проверками до тех пор, пока не появится возможность самоконтроля. Учреждениям необходимы надежные запасы батареек, зарядных устройств и заряженных аккумуляторов, чтобы избежать простоев. Персонал создает естественную речевую среду в течение всего дня, подбирает индивидуальные программы для разных возрастов имплантации и уровней владения языком, при необходимости добавляет дополнительные занятия, обучает родителей домашним занятиям и организует кружки аудирования для поддержания мотивации.
Материалы, коучинг родителей и мотивирующие сообщества Современные слоговые материалы, в том числе русская серия "Учимся слушать и говорить" и адаптированные ресурсы, способствуют восприятию неречевых звуков, просодии, фонематическим контрастам, пониманию предложений и коррекции речи от первых слов до беглого владения языком. Упражнения развивают умение составлять минимальные пары, распознавать знакомые слова, понимать предложения и имитировать интонацию. Обучение родителей включает в себя управление устройствами, включение речи в повседневную жизнь, распознавание голоса, а также эффективное воспитание детей, укрепляющее доверие, с помощью моделирования и совместной практики. Общественные мероприятия, такие как фестиваль Magic Symphony и путеводитель "Ребенок с кохлеарным имплантатом в моем классе", укрепляют мотивацию, вовлечение и готовность учителей.