Превращение самой Сложной темы в самую легкую Черепно-мозговые нервы часто являются наиболее сложным блоком в анатомии, но тщательное, последовательное изучение с помощью рисования и активного запоминания делает их управляемыми. Внимательное наблюдение, запоминание во время рисования и ответы на вопросы в конце исследования укрепляют проводящие пути. Временные метки позволяют переходить к конкретным нервам, но полное мастерство достигается при использовании всех 12 пар.
Карта обонятельной области для ориентации Носовая полость содержит нижнюю, среднюю и верхнюю раковины под решетчатой пластинкой решетчатой кости с многочисленными отверстиями возле хрусталика. Центральными ориентирами являются обонятельная луковица, желудочно-кишечный тракт и треугольник, подкожная область, мозолистое тело и прозрачная перегородка, а также область свода. Парагиппокампальная и зубчатая извилины, гиппокамп и ункус обрамляют лимбические пути прохождения обонятельных волокон.
Обонятельные рецепторы и первый нейрон Обонятельная область расположена в верхней части раковины, в то время как нижняя и средняя раковины являются дыхательными. Запах возбуждает рецепторы, аксоны которых образуют 18-20 (иногда до 30) обонятельных ответвлений, проходящих через решетчатую пластинку. Эти волокна достигают обонятельной луковицы, в которой находятся тела нейронов второго порядка.
Медиальная полоска соединяется с Ункусом через лимбическую петлю От луковицы медиальные волокна проходят к обонятельному треугольнику, а затем к подкожной области, где расположены нейроны третьего порядка. Путь огибает мозолистое тело и проходит через парагиппокампальную область. Окончание происходит в ункусе, центре обонятельного анализатора.
Промежуточная полоска, проходящая через переднюю спайку Промежуточные волокна располагаются в передней перфорированной субстанции и пересекаются через переднюю белую спайку. Они проникают в прозрачную перегородку, огибают свод и проходят через "язычную" и зубчатую извилины. Они достигают мозга, посылая небольшие ответвления вдоль парагиппокампальных структур.
Боковые полосы, отвечающие за эмоции, память и кору головного мозга Боковые волокна образуют третий нейрон в обонятельном треугольнике. Проекции на миндалевидное тело вызывают положительные или отрицательные эмоциональные реакции на запахи. Дополнительные волокна достигают гиппокампа, обеспечивая долговременную память о запахах, в то время как другие заканчиваются в мозговой оболочке, где находится обонятельная кора.
Основы обонятельных нервов Функция является чисто сенсорной; в ней не участвуют моторные или вегетативные волокна, и нет соответствующего ядра. Выход из мозга осуществляется через обонятельную луковицу. Выход из черепа осуществляется через отверстия в решетчатой пластине возле криста-галли, направление которого обозначено топографическими ориентирами.
Зрительная сигнализация начинается в сетчатке Свет гиперполяризует фоторецепторы и деполяризует биполярные и ганглиозные клетки. Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв с медиальными (носовая сетчатка) и латеральными (височная сетчатка) волокнами. Нерв проходит через зрительный канал, и в хиазме медиальные волокна пересекаются, в то время как латеральные волокна остаются непересекающимися.
Доминирование коленей и рефлекторные пути Около 80% волокон проходят через зрительный тракт к латеральному коленчатому телу. Остальные волокна отходят к пульвинарной и верхней колликулярной мышцам. Верхняя колликулярная мышца управляет рефлекторными движениями через двигательные ядра III, IV, VI и клетки переднего рога.
Оптическое излучение, кортикальная мишень и ключевые сегменты От латерального коленчатого тела и пульвинарного нерва волокна пересекают девятый сегмент внутренней капсулы и образуют оптические отростки Гратиоле. Окончание находится в пяточной борозде затылочной доли, центре зрительного анализатора. Зрительный нерв состоит из внутриглазной, орбитальной, внутриканаликулярной и внутричерепной частей, которые определяются по их расположению.
Глазодвигательные ядра и модальности волокон В среднем мозге расположены парные соматические двигательные ядра, парные ядра Якубовича и непарное ядро Перлии. Нерв является двигательным и несет соматический и парасимпатический компоненты. Сенсорное ядро не задействовано.
Глазодвигательный выход и схема ответвления к пяти мышцам Волокна выходят вдоль медиальной границы ножки головного мозга в межлопаточной ямке. Они выходят из черепа через верхнюю глазничную щель и делятся на верхний и нижний отделы. Верхний отдел снабжает верхнюю прямую мышцу и поднимающие пальцы мышцы, в то время как нижний отдел снабжает медиальную прямую мышцу, нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу.
Парасимпатический контроль зрачка и аккомодации Волокна ядра Якубовича пересекают глазодвигательный нерв и синапс в цилиарном узле. Постганглионарные волокна сужают зрачок через круговой сфинктер, вызывая миоз. Ядро перлии посылает двусторонние волокна к цилиарному узлу, активируя цилиарную мышцу, изменяя кривизну хрусталика для аккомодации.
Простая вертлужная мышца с дорсальным выходом Одно парное соматодвигательное ядро расположено рядом с глазодвигательным комплексом. Волокна выходят из головного мозга в уздечке передней мозговой оболочки и проходят через верхнюю глазничную щель. Нерв иннервирует верхнюю косую мышцу.
Основы тройничного нерва — ядра, корни и отделы В стволе головного мозга расположены три сенсорных ядра — мезенцефальное, мостовидное и спинномозговое — и одно двигательное ядро. Волокна проходят между мостом и средней ножкой мозжечка в виде толстого сенсорного корешка и тонкого двигательного корешка. Чувствительный корень образует тройничный нервный узел, ветви которого - глазные, верхнечелюстные и нижнечелюстные. Глазные и верхнечелюстные нервы являются чисто чувствительными, в то время как нижнечелюстные нервные волокна соединяются с двигательными волокнами, минуя нервный узел.
Офтальмологический отдел — Лобная и слезная области В боковой стенке кавернозного синуса менингеальная ветвь достигает твердой мозговой оболочки. Лобный нерв разделяется на надглазничный, идущий ко лбу, и надрохлеарный, идущий к медиальному канату, корню носа и верхнему веку. Слезный нерв передает ощущения от слезной железы, а также от кожи и конъюнктивы в боковой щели.
Назоцилиарный путь и решетчатые звенья Назоцилиарная ветвь соединяется с ресничным ганглием, длинными ресничными нервами, передним и задним решетчатыми нервами через их отверстия. Она также дает инфратрохлеарный нерв, который анастомозирует с супратрохлеарным нервом. Сенсорные поля включают орбиту и глазное яблоко, слезный мешок, слизистую оболочку носа, лобную пазуху и задние решетчатые клетки.
Верхнечелюстной отдел в крыловидно-небной ямке Менингеальная ветвь, ведущая к твердой мозговой оболочке, начинается перед круглым отверстием. Крыловидно-небные ветви достигают нервного узла, от которого отходят задние носовые отростки и ответвление канала, представляющее собой резцовый нерв, ведущий к десне и резцам. Большой и малый небные нервы проходят через свои отверстия и питают слизистую оболочку твердого и мягкого неба.
Скуловые и подглазничные продолжения Задний верхний альвеолярный нерв питает коренные зубы верхней челюсти. Скуловой нерв входит в глазницу, проходит в скуловую кость и делится на скулово-височный и скулово-лицевой, иннервируя височную, скуловую кость и кожу щек, и соединяется со слезным нервом. Подглазничный нерв проходит в подглазничной борозде и канале, дает средние и передние верхние альвеолярные ответвления к премолярам, резцам и клыкам, затем выходит к нижнему веку, спинке носа и верхней губе.
Сенсорное распределение в нижней челюсти Щечный нерв снабжает слизистую оболочку щеки и кожу в боковой части угла рта. Язычный нерв посылает ответвление к перешейку рта, обеспечивает общую чувствительность передних двух третей языка и выпускает подъязычную ветвь ко дну рта и к подчелюстным и подъязычноязычным железам, достигая также небных дужек и слизистой оболочки миндалин. Нижний альвеолярный нерв образует нижнечелюстное зубное сплетение и выходит ответвлениями к нижней губе и ментальной ветвью к подбородку. Ушно-височный нерв отдает менингеальную ветвь обратно через остистую мозговую оболочку в твердую мозговую оболочку и снабжает кожу височной области, ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку и околоушную область.
Двигательная установка нижней челюсти для жевания и тензоры Глубокие височные нервы иннервируют височную мышцу. Жевательные и крыловидные ветви питают жевательную мышцу, а также латеральную и медиальную крыловидные мышцы. Дополнительные ветви достигают подъязычной кости и мышц, напрягающих барабанную перепонку, а также небного апоневроза.
Отводящий путь — Прямой к боковой прямой мышце В мосте находится единственное соматическое двигательное ядро. Волокна проходят между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга и выходят из черепа через верхнюю глазничную щель. Нерв иннервирует латеральную прямую мышцу и является чисто двигательным.
Сочетание лицевого нерва —Вкусовые и парасимпатические пути Нерв смешанный, объединяющий собственно двигательный лицевой нерв с чувствительными и вегетативными волокнами промежуточного нерва. Сенсорные волокна начинаются от моста, проходят через мостомозжечковый угол, входят во внутренний слуховой проход, пересекают лицевой канал с коленчатым нервным узлом на первом изгибе, затем проходят через канал барабанной перепонки, присоединяются к язычному нерву и передают вкус от передних двух третей языка. Парасимпатические преганглионарные волокна становятся большим каменистым нервом в месте его разрыва, проходят по его бороздке, возвращаются в слезную щель, проходят крыловидный канал к крыловидно‑небной ямке и там преобразуются в постганглионарные волокна для желез носа и полости рта, сопровождаемые глубокими каменистыми симпатическими волокнами. Преганглионарные волокна длинные, а постганглионарные - короткие. Дополнительные парасимпатические волокна проходят по барабанной перепонке, выходят через петротимпанальную щель, образуют подчелюстные и подъязычные узлы и питают подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
Лицевой нерв: Смешанная композиция и ориентиры входа–выхода Лицевой нерв состоит из двигательного, сенсорного и парасимпатического (секреторного) компонентов; его чувствительные и вегетативные волокна проходят как промежуточный нерв. Двигательные и промежуточные волокна выходят из мостомозжечкового угла и входят в череп через внутренний слуховой проход. Это прокладывает путь к лицевому каналу до внутривенных изгибов и разветвлений.
Внутривенное течение и защита стремени Внутри лицевого канала нерв образует первый и второй изгибы. Перед вторым изгибом он соединяет стременной нерв со стременной мышцей, которая гасит чрезмерные колебания косточек при громких звуках. Это защитное действие ограничивает повреждение внутреннего уха за счет уменьшения сильных механических колебаний.
Шилососцевидный отход и ранние экстракраниальные ветви Двигательные волокна выходят из черепа через шилососковидное отверстие и направляются к околоушной железе, не иннервируя ее. Вблизи этой области отходят три ответвления: двубрюшное ответвление к задней стенке двубрюшного нерва, задний ушной нерв к затылочной части затылочно-лобного нерва и шилоподъязычная ветвь к шилоподъязычной мышце. Они предшествуют формированию околоушного сплетения.
Околоушное сплетение и узор "Большая гусиная лапка" Внутри околоушной железы расходятся пять конечных ветвей, напоминающих большую гусиную лапку: височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная и шейная. Вместе они иннервируют мимические мышцы в области виска, скуловой кости, щеки, края нижней челюсти и шеи. Мнемоника, основанная на жестах, помогает вспомнить их расположение.
Целевые мышцы концевых ветвей лицевого нерва Височная ветвь снабжает лобную часть затылочно-лобной мышцы, передние/верхние ушные мышцы и, главным образом, верхнюю часть круговых мышц глаз. Скуловая ветвь иннервирует нижнюю часть круговой мышцы глаза, а также большую и малую скуловые мышцы. Щечная ветвь достигает верхней поднимающей губы, угла рта, щечной мышцы, ризориуса и носогубки, в то время как краевая нижняя челюсть снабжает нижнюю опускающую губу, угол рта и носогубную мышцу. Шейная ветвь иннервирует платизму.
Ключевые факты о лицевом нерве для тестирования Лицевой нерв (nervus facialis) имеет смешанные функции и включает двигательные, сенсорные и парасимпатические ядра. Он выходит из головного мозга под мостомозжечково-мозжечковым углом и черепа, в основном, через шилососковидное отверстие, после входа во внутренний слуховой проход. Основные экзаменационные якоря включают в себя три его ядра — сенсорное, верхнее слюнное (секреторное) и моторное — и их целевое распределение.
Вестибулокохлеарный нерв: Чисто сенсорная двойная система Вестибулокохлеарный нерв (nervus vestibulocochlearis) является чисто сенсорным и включает в себя кохлеарную (слуховую) и вестибулярную части. Внутреннее ухо содержит улитку, преддверие и три полукружных канала; кохлеарные рецепторы отвечают за слух, в то время как вестибулярные рецепторы расположены в преддверие и каналах. Сенсорные импульсы исходят отсюда и передаются в ствол мозга через нейроны первого порядка.
Улитковый путь от спирального ганглия к стволу головного мозга Звук возбуждает рецепторы улитки, дендриты которых ведут к спиральному (улитковому) узлу, первому нейрону проводящего пути. Аксоны проходят через внутренний слуховой проход к мостомозжечковому углу и заканчиваются в вентральном и дорсальном ядрах улитки. От вентрального ядра волокна переходят к переднему трапециевидному ядру и частично достигают оливарных ядер, задействуя рефлекторные дуги, которые задействуют скелетные мышцы во время громких звуков.
Восходящий слуховой путь к коре головного мозга Передача продолжается через трапециевидные ядра к нижним бугоркам четырехглавой пластинки, затем к медиальному коленчатому телу. От медиальной коленчатой кости волокна поднимаются через внутреннюю капсулу к верхней височной извилине (извилине Гешля), корковому центру слуха. Тектальные отростки спускаются в виде тектоспинального тракта, способствуя экстрапирамидным реакциям, но не являясь основным двигательным путем.
Вестибулярные рецепторы, ганглии и ядра Вестибулярные рецепторы в отолитовом аппарате преддверия и ампулярных областях полукружных каналов реагируют на силу тяжести, линейное и угловое ускорение. Нейроны первого порядка расположены в вестибулярном узле; аксоны проходят через внутренний слуховой проход и заканчиваются четырьмя ядрами: верхним (Бехтерева), нижним (Роллера), латеральным (Дейтерса) и медиальным (Швальбе). Эти ядра управляют осанкой, взглядом и автономными настройками.
Вестибулярные связи с мозжечком и Красным ядром Вестибулярные ядра переходят в фасциальное и зубчатое ядра мозжечка, а затем в красное ядро. От красного ядра волокна спускаются по спинномозговому тракту, воздействуя на спинномозговые цепи, и поднимаются к коре головного мозга, определяя положение тела. Эта схема интегрирует вестибулярный вход в систему управления экстрапирамидной моторикой.
Связи с ретикулярной формацией и вегетативные эффекты Вестибулярные импульсы достигают ретикулярной формации, где расположены жизненно важные сосудодвигательный, дыхательный и рвотный центры. Вращательная стимуляция изменяет дыхание, частоту сердечных сокращений и кровяное давление через эти пути. Взаимодействие распространяется на блуждающий нерв, формируя висцеральные рефлексы, связанные с поддержанием равновесия.
Вестибуло-глазные и вестибулоспинальные рефлексы Вестибулярные отростки достигают двигательных ядер III, IV и VI черепно-мозговых нервов, координируя работу экстраокулярных мышц и вызывая нистагм после длительного вращения. Нисходящие вестибулоспинальные пути регулируют мышечный тонус и равновесие как часть экстрапирамидной системы. Пирамидные действия являются добровольными; эти вестибулярные реакции являются непроизвольными.
Сознательный вестибулярный аппарат и базальные ядра Вестибулярные волокна поднимаются к таламусу, затем через внутреннюю капсулу к средней и нижней височной извилинам и нижней лобной извилине, образуя кортикальные вестибулярные центры. Некоторые выступы достигают чечевицеобразного ядра (бледный шар и скорлупа), затрагивая базальные ядра, отвечающие за экстрапирамидную и лимбическую системы. Этот сенсорный поток дополняет рефлекторные цепи, создавая восприятие движения и ориентацию.
Точки осмотра ядра вестибулокохлеарного нерва Назовите нерв на русском и латыни, укажите его чисто сенсорную функцию и перечислите шесть ядер: два кохлеарных (вентральное и дорсальное) и четыре вестибулярных (верхнее, нижнее, латеральное, медиальное). Обе части входят в мозг под мостомозжечковым углом и проходят через внутренний слуховой проход. Схемы должны следовать за этими якорями, чтобы объяснить путь прохождения.
Языкоглоточный нерв: смешанные механизмы и шлюзы Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) является смешанным и состоит из трех ядер: нижнего слюнного (парасимпатического), сенсорного (одиночного) и двигательного (неоднозначного). Она выходит из продолговатого мозга из заднебоковой борозды позади оливы и выходит из черепа через яремное отверстие. Ее ответвления достигают среднего уха, задней части языка, глотки, миндалин и сонной артерии.
Околоушный секретомоторный путь и симпатический компаньон Преганглионарные парасимпатические волокна входят в барабанную полость через барабанный канал, образуя барабанное сплетение, а затем выходят в виде малого каменного нерва через верхнее отверстие канальца. Они покидают череп (описанный здесь через затылочное отверстие) и соединяются с ушным ганглием, после чего короткие постганглионарные волокна иннервируют околоушную железу. Симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения соединяются с каротико-барабанными нервами и также достигают околоушной железы.
Моторное обеспечение сосредоточено на шилоглоточном аппарате Двигательные волокна от неоднозначного ядра проходят через яремное отверстие и питают шилоглоточную мышцу. В некоторых источниках дополнительно упоминается шилоглоточный нерв, но основной мишенью является шилоглоточная мышца. Эта сосредоточенная соматическая двигательная роль характеризует двигательный компонент нерва.
Языкоглоточная сенсорная зона и афферентная логика До и после яремного отверстия нерв образует верхние и нижние чувствительные узлы и соединяет барабанный нерв со слизистой оболочкой среднего уха и слуховой трубы. Язычная ветвь передает вкус от задней трети языка; миндалевидная и глоточная ветви обслуживают зев и глотку. Сообщающаяся ветвь соединяется с аурикулярной ветвью блуждающего нерва, питая ушную раковину и наружный слуховой проход, в то время как каротидные ветви достигают синуса и тела, где баро- и хеморецепторы посылают афференты централизованно, в отличие от эфферентных двигательных и вегетативных направлений.
Строение блуждающего нерва на Голове, Шее, Груди, Животе Блуждающий нерв (nervus vagus) является смешанным и объединяет двигательные (неоднозначное ядро), парасимпатические (дорсальное двигательное ядро) и сенсорные (одиночное ядро) волокна. Она выходит из продолговатого мозга позади оливы через заднебоковую борозду и выходит из черепа через яремное отверстие, затем продолжается через головной, шейный, грудной и брюшной отделы. В головном отделе ушная раковина проходит через височные каналы, иннервируя кожу ушной раковины и наружный слуховой проход.
Шейные и грудные сенсорные пути с сердечными ответвлениями Шейные ветви достигают глотки, пищевода и гортани через верхний гортанный нерв, в то время как другие спускаются к грудной клетке. Грудные ветви снабжают трахею, бронхи, средостение и пищевод; возвратный гортанный нерв проходит под дугой аорты и поднимается как нижний гортанный нерв к гортани. Сердечные афференты возникают в виде верхнего сердечного нерва из шейного отдела, средней сердечной ветви из возвратного отдела гортани и нижней сердечной ветви из грудного отдела.
Распределение в брюшной полости и двойная моторно–вегетативная роль После прохождения пищеводного отверстия диафрагмы ветви достигают поджелудочной железы, селезенки, желудка, всего тонкого и толстого кишечника вплоть до проксимальной половины нисходящей ободочной кишки, а также почек, печени и желчного пузыря. Преганглионарные парасимпатические волокна проходят к интрамуральным узлам в этих органах и перемещаются вместе с сенсорными волокнами, в то время как крестцовый отток обслуживает дистальный отдел толстой кишки. Соматические двигательные волокна иннервируют мышцы глотки и гортани через глоточное сплетение, верхние гортанные и возвратные (нижние) гортанные нервы; другие висцеральные мишени получают сенсорные и парасимпатические волокна параллельно.
Добавочный нерв: Двойные корешки и целевые мышцы Добавочный нерв (nervus accessorius) является чисто двигательным, его краниальный корешок выходит из продолговатого мозга, а спинномозговой - из передних рогов шести верхних шейных сегментов. Спинномозговой корешок проходит через большое затылочное отверстие и соединяется с корешком черепа, а объединенный нерв выходит через яремное отверстие. Он делится на наружную ветвь, ведущую к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, и внутреннюю ветвь, которая присоединяется к блуждающему нерву.
Подъязычный нерв и шейная петля Подъязычный нерв (nervus hypoglossus) является двигательным, он проходит в виде 10-15 корешков между пирамидой и оливкой и выходит из подъязычного канала, питая мышцы языка. Шейное сплетение соединяется с ним, образуя шейную петлю (ansa cervicalis), которая иннервирует четыре подъязычные мышцы: грудино-щитовидную, грудино-подъязычную, щитовидно-подъязычную и омогиоидную. Это партнерство распространяет контроль, связанный с подъязычной мышцей, на поясничные мышцы шеи.
Трио яремных отверстий и стратегия высокодоходного исследования Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы выходят из черепа через яремное отверстие и выходят из заднебоковой борозды продолговатого мозга. Эффективный метод исследования заключается в составлении таблицы для каждого черепно-мозгового нерва с названиями, функциями, ядрами, выходами из головного мозга и черепа и целями, а затем в самопроверке, указывая на расположение на карте и вспоминая детали. Важные сигналы включают распознавание I, II и VIII как чисто сенсорных и напоминание о том, что III иннервирует большинство экстраокулярных мышц, а также сужающие зрачок и ресничные мышцы.