Различные роли в охране психического здоровья Психиатр - это врач, который лечит психические расстройства с помощью лекарств. Психолог имеет формальную психологическую подготовку и обычно изучает нормальные психические процессы, в то время как клинический психолог изучает патологические процессы. При дополнительной специализации психологи предоставляют консультации, а психиатры проводят психотерапию — и то, и другое лечение основано на беседе. Психоаналитик - это терапевт, прошедший подготовку в области психоаналитической терапии; КПТ-терапевт - это тоже специализация.
Психотерапия и консультирование направлены на устранение расстройств и жизненных проблем За помощью обращаются как при диагностируемых расстройствах, так и при сложных жизненных обстоятельствах, росте и благополучии. Методы, основанные на беседе, могут быть столь же эффективными, как и медикаментозное лечение, при некоторых заболеваниях, а иногда и превосходить их. В России юридические термины отличаются: только врачи практикуют “психотерапию”, в то время как психологи предоставляют “психологические консультации”, хотя процессы в кабинете во многом совпадают.
Основные школы: Психоаналитическая, бихевиористская, гуманистическая и гибридные Психоанализ сосредоточен на бессознательных процессах и на том, как осознание их меняет жизнь. Поведенческие подходы делают акцент на наблюдаемых мыслях и поведении и направлены на целенаправленные краткосрочные изменения. Гуманистически–экзистенциальные методы ценят смысл и ценность человека. Другие методы, такие как гипноз и семейная терапия, объединяют эти лагеря.
Почему КПТ имеет самые убедительные доказательства КПТ широко изучена, потому что она концептуально ясна, эффективна и, как правило, краткосрочна. Изучить 20-25 сеансов методологически проще, чем анализировать 100-120 сеансов в течение многих лет, как в долгосрочном психоанализе. Другие методы имеют подтверждающие исследования, но их объем и широта охвата в зависимости от диагноза меньше. Поскольку психотерапия интегрировалась с медициной и страховыми компаниями, потребность в точных доказательствах привела к появлению более кратких и проверяемых подходов.
От интуиции к измеримым результатам Когда-то терапия основывалась на субъективных ощущениях улучшения. Интеграция в здравоохранение привела к необходимости проверять, помогает ли беседа, насколько и кому. Исследования превратили психотерапию из полумистического ремесла в измеримую практику со стандартами и результатами. Главным обещанием стало очевидное изменение, а не только вера.
Как психотерапия развивалась вместе с наукой Внимание Фрейда сосредоточилось на бессознательном, а бихевиоризм настаивал на наблюдаемом. Затем когнитивная наука изучила процессы мышления, и когнитивная терапия объединилась с бихевиоризмом, сформировав КПТ в 1950-60–х годах. Войны и рост исследований посттравматического стрессового расстройства подтолкнули к разработке методов обработки экстремальных эмоциональных состояний. Достижения в области памяти и метапознания непосредственно повлияли на практические методы.
Надежное измерение изменений Клиницисты оценивают диагностические критерии и степень тяжести таких состояний, как депрессия, в ходе структурированных интервью. Психометрические опросники, заполняемые пациентами, врачами или непосредственными наблюдателями, позволяют количественно оценить интенсивность симптомов. Исходные, промежуточные и послеоперационные оценки позволяют отслеживать прогресс, а долгосрочные наблюдения - проверять устойчивость. Для обеспечения максимальной надежности используется множество приборов.
Навыки, которые помогают справиться с симптомами После КПТ частота рецидивов тревоги и депрессии ниже, чем после приема только лекарств. Терапия учит устойчивым навыкам: распознавать закономерности, регулировать возбуждение и выбирать альтернативные способы реагирования. Когда в будущем возникают стрессовые ситуации, люди используют эти инструменты, чтобы успокоиться. Выгоды сохраняются, потому что человек меняет то, как он действует, а не только то, что он чувствует.
Три волны и возможная четвертая В первой волне упор делался на поведение; во второй - на познание; третья нацелена на такие метапроцессы, как осознание, контроль внимания, метапознание и ценности. Иногда предлагается “четвертая волна”, которая пока не получила консенсуса. Она включает в себя технологические методы и подходы, которые усиливают защитные, позитивные факторы. Позитивная психология и практики, ориентированные на благополучие, иллюстрируют это направление.
Растущий набор инструментов, адаптированный к конкретному человеку Каждая волна добавляет этаж к одному и тому же зданию: более ранние методы остаются в основе. Терапевты комбинируют методы, чтобы соответствовать индивидуальным стилям мышления, моделям поведения и предпочтениям. Если один набор инструментов оказывается бесполезным, выбираются другие. Более широкий арсенал средств позволяет более точно подобрать помощь для конкретного человека.
Изменение мыслей и поведения для изменения эмоций Жалобы проявляются как болезненные эмоции, однако призывы к прекращению переживаний редко срабатывают. КПТ показывает, как автоматические мысли, интерпретации и ошибки, основанные на убеждениях, порождают эти эмоции и действия. Выявляя и проверяя мысли и изменяя поведение, мы меняем эмоциональный климат. Мышление и действие - это рычаги для того, чтобы чувствовать себя по-другому.
Быстрая оценка и улица с двусторонним движением разума и эмоций Даже молниеносные реакции включают в себя мгновенные оценки, которые могут не доходить до сознания, но тем не менее они вызывают реакцию на стресс. Исследования также показывают, что эмоции могут возникать первыми, а когнитивные способности формироваться позже и усиливать их. Мозговые пути проходят в обоих направлениях между префронтальными областями и лимбическими структурами, такими как миндалевидное тело. Первичные триггеры могут быть когнитивными или эмоциональными, и каждый из них может управлять другим.
Помимо избегания: Поведение, повышающее устойчивость Избегание ситуаций, вызывающих страх, ненадолго ослабляет тревогу, но со временем усиливает ее. Выбор действий, направленных на преодоление трудностей, приносит долговременное облегчение, а не кратковременное бегство от них. Изучение и практика новых поведенческих стратегий постепенно снижает уровень негативных эмоций. Долгосрочные изменения заменяют быстрое решение проблемы - прятание.
Выявление ловушек мышления Мышление, основанное на принципе "Все или ничего", приводит к полному провалу после одной-единственной неудачи. Катастрофизация увеличивает опасность и вероятность наихудшего исхода. Навешивание ярлыков навешивает на людей глобальные ярлыки и блокирует любопытство и доказательства. Прошлый негативный опыт смещает внимание на сигналы угрозы, сужая восприятие и укрепляя тревожные убеждения.
Депрессия: риски, признаки и пороговые значения Депрессия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, инсульта и болезни Альцгеймера, а также может негативно сказаться на работе; в тяжелых случаях она приводит к самоубийству. Удовольствие исчезает, энергия падает, нарушаются сон и аппетит, может появиться боль, ухудшается концентрация внимания и растет чувство вины или никчемности. Для постановки вероятного диагноза необходимо, чтобы по крайней мере пять симптомов сохранялись более двух недель. Отличие от обычной печали в широте, глубине и продолжительности.
Биологические и психологические корни депрессии Нарушения в работе нейромедиаторных систем, особенно серотонина и норадреналина, способствуют возникновению апатии и ангедонии. Хронические заболевания и гормональные изменения повышают уязвимость. Острые и хронические жизненные стрессоры действуют как психологические факторы. Биология и психология по-разному влияют на людей.
Эффективное лечение и роль поддержки Депрессию лечат с помощью психотерапии и антидепрессантов; выбор и дозировка зависят от клинической картины, переносимости и предпочтений. Только психиатр должен назначать лекарства и контролировать их прием. Психотерапия может соответствовать эффективности лекарств и снижать риск рецидива. Важна мотивация, а поддержка семьи помогает организовать уход, когда не хватает энергии.
КПТ при тревожных расстройствах КПТ эффективно лечит специфические фобии, такие как боязнь высоты, полетов, собак, пауков, змей и клаустрофобных пространств. Она также помогает справиться с социальной тревожностью, связанной со страхом взаимодействия, паническим расстройством с внезапными приступами и генерализованной тревогой, проявляющейся в повседневном беспокойстве. В этих условиях КПТ является высокоэффективным и часто предпочтительным методом. Этот подход нацелен как на мысли, так и на поведение, которые поддерживают страх.
Помощь первой линии при ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми мыслями и часто повторяющимися действиями, выполняемыми для нейтрализации тревоги. В первую очередь рекомендуется использовать КПТ, которая разрушает механизмы, поддерживающие навязчивые идеи и ритуалы. Лечение разрывает порочный круг и уменьшает стресс. Функционирование улучшается по мере того, как компульсии ослабевают.
КПТ при посттравматическом стрессе После сильного стресса некоторые люди годами страдают от навязчивых воспоминаний и нарушенного функционирования. КПТ фокусируется на обработке сильных эмоциональных состояний и восстановлении повседневной жизни. Целенаправленные методы уменьшают симптомы, связанные с травмой. Восстановление ускоряется по мере того, как воспоминания интегрируются, а не избегаются.
Помимо тревоги и настроения: Расстройства пищевого поведения, психотические расстройства и расстройства личности Расстройства пищевого поведения - это опасные состояния, при которых КПТ помогает нормализовать поведение и снизить риски. При биполярных расстройствах и расстройствах шизофренического спектра КПТ дополняет медикаментозное лечение и устраняет остаточные симптомы, которые не устраняются лекарствами. Расстройства личности — патологии характера, которые причиняют беспокойство человеку или другим людям, — также выигрывают от структурированных стратегий КПТ. Этот метод адаптируется к биологии и психологии проблемы, чтобы улучшить качество жизни.
Роль психологии при мигрени и хронической боли У мигрени и хронической боли есть серьезная биологическая основа, однако психологические процессы помогают поддерживать симптомы. Постоянная сосредоточенность на боли и неспособность отвлечься усиливают ощущения и страдание. КПТ не отрицает биологию; она направлена на психологические факторы поддержания. Уделяя особое внимание и другим поддерживающим процессам, можно уменьшить страдания и нарушения в жизни.
Соматосенсорное усиление: Когда Внимание усиливает Боль Чем больше внимания уделяется телесным ощущениям, тем интенсивнее они ощущаются. Обостренные ощущения еще больше приковывают внимание, затрудняя переключение. Этот порочный круг ухудшает качество жизни. Распознавание и прерывание этого цикла становится основной терапевтической целью.
Жить Хорошо, несмотря на Боль Медицинская помощь не может устранить хроническую боль, но психологическая работа может восстановить работоспособность и благополучие. Терапия помогает людям жить, действовать и чувствовать себя счастливее, несмотря на сохраняющиеся симптомы. Изменение отношения к боли часто имеет большее значение, чем ее устранение. Улучшение качества жизни становится практическим критерием успеха.
Стресс и эмоции как триггеры мигрени Приступы мигрени чаще возникают во время тревоги, напряжения и всплесков негативных эмоций. Улучшение регуляции с помощью КПТ снижает эти триггеры и риск. Снижение стресса и эмоциональной реактивности сужает возможности возникновения приступов. Целенаправленные средства делают профилактику более осуществимой.
КПТ как совокупность эволюционирующих подходов Современная КПТ ‑ это широкий спектр методов, охватывающий классические методы и несколько направлений третьей волны. Каждый подход предлагает конкретные инструменты, в то же время разделяя принципы изменения поведения и когнитивные способности. Ни один клиницист не владеет ими всеми; существует общая специализация. Различные пути часто приводят к сходным результатам.
Диалектическая поведенческая терапия для лечения импульсивности высокого риска DBT был создан для оказания помощи людям с очень высокой склонностью к суициду, самоповреждениям и выраженной импульсивностью. Он разработан с целью снижения рисков, угрожающих жизни, и стабилизации поведения. Структурированные методы направлены на практическое изменение опасных моделей поведения. Цель - безопасность и устойчивое функционирование.
Принятие и приверженность: Остановите внутреннюю борьбу ДЕЙСТВИЕ переключает усилия с изменения мыслей и эмоций на принятие их. Неприятные чувства и мысли могут присутствовать, в то время как действия соответствуют личным ценностям. Борьба с внутренними переживаниями часто усугубляет страдания; готовность создает пространство для осмысленной жизни. Ценности дают направление, даже когда дискомфорт остается.
Осознанность: Осознание, а не избегание Осознанность учит замечать переживания, не убегая от них, в том числе дискомфортные состояния. Эти состояния являются частью жизни и не должны мешать важным действиям. Присутствие в настоящем ослабляет паттерны избегания, которые поддерживают проблемы. Большая осознанность обеспечивает более устойчивую регуляцию.
Метакогнитивные навыки: Изменение вашего отношения к мыслям Важно не содержание мысли, а то, что с ней делается. Попытки подавить мысли и чувства приводят к обратным результатам, усиливая их. Тренировка включает в себя наблюдение за мыслями, позволение им приходить и уходить и не предпринимать ничего особенного для их контроля. Меньшие усилия по контролю часто приносят облегчение.
Схематическая терапия: Эмоции, детство и переработка Схемотерапия находится на стыке КПТ и психоаналитических идей. Сильные эмоции в настоящем могут быть вызваны непроработанными детскими переживаниями. Проработка и реорганизация этих эмоциональных воспоминаний упрощает текущие реакции. Цель - создать более прочную внутреннюю структуру для решения сегодняшних задач.
Выбор методов: Доверяйте целям, а не ярлыкам Выбор точного метода имеет меньшее значение, чем решение проблемы и улучшение самочувствия. Различные подходы часто приводят к сходным результатам разными путями. Специалист оценивает ситуацию и предлагает два или три подходящих метода, объясняя их направленность. Затем люди выбирают наиболее подходящий вариант.
Поиск квалифицированного терапевта Ищите высшее медицинское или психологическое образование, а также долгосрочную специализированную подготовку по психотерапии, как правило, не менее одного‑двух лет. Коротких курсов выходного дня недостаточно для грамотной практики. Должно быть ясно, какие методы используются и как ожидается, они помогут. Требования к диссертации и ученой степени, как правило, поддаются проверке: для недавней защиты требуется открытый онлайн-доступ к документам и тезисам. Вы также можете уточнить это в учебном заведении, в котором проводится защита, или в крупных библиотеках.
Надзор, профессиональное сообщество и этика Постоянная супервизия является отличительной чертой профессиональной психотерапии, обеспечивающей контроль и руководство со стороны коллег. Обязательна строгая конфиденциальность; информация о клиенте никогда не разглашается без его согласия. Двойные отношения запрещены; терапевтические связи не должны перерастать в дружбу или деловые отношения. Физический контакт требует четкого разрешения, и в нем нет принуждения, оскорблений или унижения — только уважение и поддержка. Членство в ассоциациях и забота о себе, включая отпуск, поддерживают этические нормы и предотвращают эмоциональное выгорание.
КПТ Измеряет прогресс с помощью четких целей КПТ ориентирована на результат и начинается с определения проблемы и общих целей. Каждые пять-десять сеансов терапевт и клиент пересматривают цели, чтобы оценить прогресс. Если прогресс застопорился или беседа зашла в тупик, обсудите причину и скорректируйте план. При необходимости поменяйте методы или обратитесь к другому специалисту.
Осознанность: забота о себе в сравнении с клиническими протоколами Медитация и осознанность могут быть повседневными практиками, поддерживающими психологическую устойчивость. Отдельно структурированные протоколы, основанные на осознанности, включают в себя полноценные психотерапевтические программы с определенной последовательностью сеансов. Такие программы эффективно лечат тревогу и депрессию и продолжают распространяться на другие области. Оба метода способствуют повышению концентрации внимания и регуляции эмоций.
Инструменты самопомощи и когда обращаться за помощью Многие люди могут помочь себе с помощью физических упражнений, социальной поддержки, приложений для осознанности и практических книг. Среди упомянутых полезных названий ‑ книги Роберта Лихи "О тревоге и ревности", Джити Якобс "Преодоление негативных стереотипов мышления", Джеффри Янга "Схематическая терапия" и "Ловушка счастья". Этих ресурсов может быть достаточно, если трудности не носят клинически значимого характера. Мотивация и дисциплина часто ограничивают выполнение работы; терапевт добавляет ответственности и структурированности. Если проблемы достигают клинического уровня, более разумным путем является профессиональная помощь.
Лень или депрессия? Знайте порог Депрессия - это постоянное плохое настроение и потеря удовольствия каждый день в течение двух недель. Просыпаться с плохим настроением и не испытывать удовольствия в течение этого периода - признак беспокойства. Лень - это нормальное состояние человека, а не депрессия. Соответствие критериям, основанным на времени, требует профессиональной оценки.
Мышление как социальный конструкт и возможности КПТ Убеждения и интерпретации формируются семьей, группой людей и культурой. Многие люди хорошо уживаются с этими унаследованными установками, но некоторые считают их ограничивающими или несправедливыми. Терапия предполагает переоценку по‑взрослому: сохраняйте то, что помогает, бросайте вызов тому, что вредит, и приспосабливайтесь к реальности. Такое переосмысление часто приносит эмоциональное облегчение.
Проверка фактических данных: НЛП против гештальта Нейролингвистическое программирование не признано в качестве научной практики и не поддерживается исследованиями. Гештальт-терапия является признанным психотерапевтическим подходом, но в настоящее время имеет небольшую доказательную базу. Ее основное внимание уделяется эмоциям настоящего момента во взаимодействии и повышению осознанности для изменения процессов. До тех пор, пока не будут собраны более достоверные данные, он не будет отнесен к числу методов, основанных на фактических данных.
Этапы лечения тревожности и панического расстройства Чтобы справиться с тревогой, определите конкретную тревожную мысль, проверьте доказательства за и против нее и обратите внимание на любое избегание, а затем столкнитесь с ситуациями, которых вы избегаете. Эти простые шаги не являются панацеей, но могут помочь и выявить, когда требуется более глубокая работа. При паническом расстройстве рекомендации рекомендуют начинать с КПТ, которая может быть очень эффективной и быстрой. Если КПТ недоступна, выберите вместо нее антидепрессанты; сначала избегайте комбинирования и попробуйте другой метод, если один из них не помогает.