Асимметрия и контуры сердца на фронтальной рентгенографии грудной клетки Правый купол диафрагмы расположен выше левого, справа под ним находится печень, а слева - газовый пузырь желудка. Левая граница сердца образует четыре дуги: дугу аорты с ее восходящей и нисходящей частями, легочный ствол, придаток левого предсердия и левый желудочек. Правая граница сердца состоит из двух дуг, образованных правым предсердием и сегментом, в который впадает верхняя полая вена. Трахея и главные бронхи ориентированы в поперечном направлении: правый главный бронх продолжает трахею и является более широким и коротким, в то время как левый более узкий, длинный и наклонный.
Проекция сосудистого пучка и границы одного обзора Сосуды верхнего средостения выступают в виде сосудистого пучка, который можно выделить при контрастировании, включая визуализацию подключичной артерии. Доли легких не расположены горизонтально, а их передняя и задняя границы не совпадают, перекрывая друг друга. Из-за такого перекрытия один только вид спереди плохо локализует заболевание, поэтому для точного позиционирования требуются две проекции.
Долевая локализация на боковой рентгенограмме Трахея определяется по ее передней и задней стенкам и прослеживается до главных бронхов в виде более темных трубок. От правого главного бронха линия, проведенная спереди по направлению к переднему синусу, а затем кзади, очерчивает нижнюю долю; почти перпендикулярная линия, идущая вперед, разграничивает среднюю долю и продолжающаяся назад, указывает на проекцию сегмента 6 правой нижней доли. Применение такого же подхода на противоположной стороне позволяет уверенно локализовать очаг поражения в долевой области.
Долевые формы и особенности левого легкого в косых трещинах Косые трещины придают долям неправильную форму, а не геометрически аккуратную. При взгляде с медиальной стороны доля может казаться треугольной, в то время как при взгляде с латеральной стороны та же доля может выглядеть почти квадратной, а отдаленные границы изменяют форму при взгляде под углом. Слева две доли разделены единственной наклонной трещиной, выступ которой виден на образцах и схематических изображениях.
Сегментарная анатомия и бронхиографическая корреляция Сегментарное деление отображается как во фронтальной, так и в боковой проекциях, с четкими соотношениями на медиальной и диафрагмальной поверхностях. Каждый сегмент имеет свой собственный бронх, поэтому бронхиография отражает анатомическую сегментацию легкого. Индивидуальные анатомические вариации бронхиального дерева встречаются часто и затрудняют диагностику в конкретных случаях.
Основные рентгенологические синдромы: тени и просветления Теневые синдромы включают полное или ограниченное помутнение, круглую тень размером более 2 см, очаг неправильной формы размером менее 2 см и распространение множественных очагов. Синдромы просветления состоят из широко распространенного просветления (полного или ограниченного) и воздушной полости с уровнем жидкости или без него. Дополнительные синдромы включают изменение структуры легких и увеличение корней легких.
Определение обширных помутнений по однородности и смещению средостения Диагностика основывается на двух признаках: является ли помутнение однородным или гетерогенным и находится ли средостение в центре, смещено в сторону помутнения или в сторону от него. Однородное помутнение со смещением в сторону средостения указывает на потерю объема, например, ателектаз; однородное помутнение со смещением в сторону указывает на процессы, которые увеличивают объем плевры и давление, такие как плевральный выпот, большое плотное новообразование или диафрагмальная грыжа. Неоднородное помутнение обычно отражает воспалительную инфильтрацию без смещения, в то время как рубцевание плевры и цирроз легких уменьшают размер легких и подтягивают средостение к очагу поражения. Похожие по виду правосторонние субтотальные помутнения могут различаться в зависимости от положения средостения, о котором судят по его удаленности от края позвонка.
Округлые тени, полости, изменение рисунка легких и увеличенный хила Округлую однородную тень с четкими краями по периферии можно увидеть на рентгенографии и подтвердить на компьютерной томографии, однако окончательный диагноз требует морфологической верификации. Злокачественные образования часто имеют неправильные контуры или имеют вид матового стекла, в то время как плотные образования с внутренними кальцификатами предполагают гамартоматозную или хондроматозную структуру. Отсутствие отметин в легких со смещением средостения в противоположную сторону указывает на сдавление легкого, а о наличии воздушной полости судят по форме, толщине стенок, четкости контура и уровню жидкости. Изменения структуры легких отражают утолщение или расширение стенок бронхов и объем сосудов; бронхоэктазия приводит к деформации, уменьшению объема области и мелкому линейному протравливанию. Увеличенные, плотные лимфатические узлы часто являются результатом внутригрудной лимфаденопатии, вызванной неспецифическим воспалением, туберкулезом, лимфомой или метастазами, что требует дальнейшей морфологической верификации.