Три черепные ямки и топография головного мозга Внутреннее основание черепа делится на переднюю, среднюю и заднюю ямки. Лобные доли занимают переднюю ямку, височные доли - среднюю ямку, а мозжечок с затылочной областью - заднюю ямку. Нижняя поверхность головного мозга отражает рельеф основания черепа. В целом поверхности головного мозга - верхняя, медиальная и нижняя - совпадают с этим базилярным контуром.
Граница между сводом и основанием черепа на внешней стороне черепа Непрерывная линия отделяет голеностопный свод от основания черепа на боковой поверхности черепа. Она проходит от наружного затылочного бугра вдоль верхней линии затылка, проходит через основание сосцевидного отростка и верхний край наружного слухового прохода, затем вдоль скулового отростка височной кости. Оттуда она проходит по гребню большого крыла клиновидной кости, через скуловую кость и скуловой отросток лобной кости, вдоль надглазничного края до лобно-носового шва. Тот же путь на противоположной стороне замыкает кольцо.
Кости, образующие Каждую Внутреннюю ямку Передняя черепная ямка образована лобной костью, решетчатой костью (включая ее решетчатую область) и малыми крыльями клиновидной кости. Клиновидная кость, расположенная в центре, широко расширяется, переходя в среднюю ямку. Средняя черепная ямка включает в себя большие крылья клиновидной кости и верхнюю поверхность височной пирамиды. В задней ямке преобладают затылочная кость и задняя поверхность височной пирамиды, с топографической границей вблизи поперечной пазухи.
Внешняя база разделена двумя линиями Внешнее основание черепа условно разделено двумя поперечными линиями. Одна проходит по заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, которые образуют твердое небо сзади. Вторая проходит по переднему краю затылочного отверстия. Эти линии разделяют внешнее основание на три области, каждая из которых имеет характерные отверстия и канавки.
Орбиты и носовая полость как ключевые передние комплексы Если смотреть спереди, то глазница и носовая полость доминируют в лицевом скелете. Понимание того, из каких костей состоят стенки, имеет решающее значение для анатомии и клинической практики. Их границы определяют проходы для нервов, сосудов и воздушного потока. Лекция посвящена точному определению этих стенок и отверстий.
Орбитальная пирамида, основание и вершина Глазница напоминает пирамиду, основание которой обращено вперед, к входу в глазницу. Вершина расположена кзади вокруг зрительного канала. Полость образована четырьмя стенками — верхней, нижней, медиальной и латеральной. Каждая стенка состоит из определенных костей.
Верхняя стенка орбиты: Лобная и клиновидная Верхняя стенка образована глазничной пластинкой лобной кости. Задняя часть образована меньшим крылом клиновидной кости. Вместе они покрывают содержимое глазницы. Эта тонкая стенка также находится в верхней части полости черепа.
Медиальная стенка орбиты: Четыре тонкие кости Медиальная стенка образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости. Незначительный вклад вносит тело клиновидной кости. Эта стенка является самой тонкой и прилегает к полости носа. Его швы обрамляют область слезного мешка.
Нижняя стенка орбиты: Дно из трех костей Дно глазницы состоит из верхней челюсти и скуловой кости. Небольшой глазничный отросток небной кости завершает ее сзади. Такое расположение образует подглазничную бороздку и канал в основании. Дно также соприкасается снизу с верхнечелюстной пазухой.
Боковая стенка глазницы: Скуловая кость и Большое крыло Боковую стенку образует скуловая кость. Сзади она продолжается большим крылом клиновидной кости. Эта прочная стенка защищает глазницу от боковых травм. Она также фиксирует связки и обеспечивает проход вблизи глазничных трещин.
Десять орбитальных отверстий и их грани В орбите имеется десять ключевых отверстий. К ним относятся зрительный канал, верхняя глазничная щель и нижняя глазничная щель. Также присутствуют переднее и заднее решетчатые отверстия, скулово-глазничное отверстие, надглазничное и подглазнично-впадинное отверстия, носослезный канал и непосредственно вход в глазницу. Некоторые из них видны со стороны основания черепа, другие - со стороны лица.
Глазной пузырь, жировая клетчатка и экстраокулярные мышцы В орбите находится глазное яблоко, периферический отросток головного мозга, защищенный глазничным жиром. Экстраокулярные мышцы включают верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые мышцы, верхнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Их скоординированное действие приводит в движение глобус и приподнимает веко. Эти мышцы являются ключевыми для выравнивания и отслеживания движения глаз.
Зрительные и глазодвигательные пути III, IV и VI черепные нервы достигают глазницы через верхнюю глазничную щель и иннервируют экстраокулярные мышцы. Зрительный нерв формируется внутри глазного яблока из волокон сетчатки, затем проходит внутриорбитально и через зрительный канал попадает в полость черепа. Его внутричерепной сегмент продолжается по направлению к зрительным путям головного мозга. Эти пути объясняют непрерывность глазнично–черепной системы.
Тройничный нерв ведет к лицу Ветви тройничного нерва пересекают глазничное и лицевое отверстия. Подглазничный нерв проходит по подглазничной борозде и выходит из подглазничного отверстия, питая среднюю часть лица. Надглазничные и скуловые отверстия передают дополнительные ветви тройничного нерва. Эти пути связаны с ходом верхнечелюстного отдела через более глубокие проходы черепа.
Чтение передних и боковых рентгенограмм черепа Во фронтальной проекции для оценки выделяются орбиты и носовая полость. В боковой проекции очерчивается турецкое седло и внутричерепные контуры. Придаточные пазухи носа — лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные — должны быть видны на обоих ракурсах. Эти ориентиры визуализации определяют клиническую интерпретацию.
Обзор полости носа и стенок Полость носа делится на медиальную, латеральную, верхнюю и нижнюю стенки. В некоторых описаниях указаны передняя и задняя границы, но основные стенки определяют функцию и клинический доступ. Каждая стенка состоит из кости, а хрящевые части расположены только спереди. Идентификация их компонентов позволяет определить поток воздуха и дренаж.
Компоненты костной перегородки носа Медиальная стенка — перегородка - объединяет перпендикулярную пластинку решетчатой кости и сошника. В передней части септальный хрящ входит в состав костей, но не входит в их число. Носовые гребни верхней челюсти и небных костей поддерживают сошник снизу. Носовой отросток лобной кости и клиновидный отросток завершают заднюю среднюю линию.
Твердое небо, как дно носа Дном носовой полости является твердое небо. Оно образовано небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небных костей. Эта костная пластинка отделяет полость носа от полости рта. Ее целостность имеет решающее значение для дыхания и фонации.
Решетчатая крыша и обонятельный путь Крышей носовой полости является решетчатая пластинка решетчатой кости, дополненная лобной костью. Обонятельные нити проходят через отверстия и достигают обонятельных луковиц в передней черепной ямке. Этот путь образует первый черепной нерв. Анатомическая близость объясняет нарушения обоняния патологией основания черепа.
Боковая стенка носа: Сложная архитектура Боковая стенка включает верхнюю челюсть и слезную кость. На ней расположены нижняя носовая раковина как самостоятельная кость и решетчатый лабиринт с его раковинами. Перпендикулярная пластинка небной кости сзади соединяется с медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Кости носа образуют переднюю, а не боковую стенку.
Анатомические соседи носа С боков носовая полость граничит с верхнечелюстной пазухой. В верхней части она связана с полостью черепа из-за тонкого свода. Эти границы объясняют возможные пути распространения заболевания и видимость прилегающих пространств на изображении. Их понимание предотвращает диагностические ошибки.
Раковины создают мясорубки Три раковины разделяют носовое пространство на верхние, средние и нижние носовые ходы. Вдоль перегородки проходит общий носовой ход. Эти проходы регулируют направление воздушного потока. Они также обеспечивают специальные дренажные пути для околоносовых пазух.
Карта дренажа канала В верхнем проходе находятся клиновидная пазуха и задние решетчатые пазухи. В среднем проходе находятся верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, а также передняя и средняя решетчатые пазухи. Эти отверстия обеспечивают прямое сообщение между носом и пазухами. Их проходимость определяет вентиляцию легких и мукоцилиарный клиренс.
Нагрев, увлажнение и фильтрация воздуха Реснитчатый эпителий, вибриссы и слизь очищают поступающий воздух. Богатое венозное сплетение в слизистой оболочке согревает и увлажняет воздушный поток. Такая же выстилка продолжается и в околоносовых пазухах. Вместе они кондиционируют воздух, прежде чем он достигнет нижних дыхательных путей.
Синусовый резонанс и изменения голоса Придаточные пазухи носа укрепляют кости черепа, способствуют терморегуляции и действуют как резонаторы голоса. Во время ринита или гриппа отек слизистой оболочки уменьшает резонанс, создавая гнусавый звук. Когда отек спадает, возвращается нормальное качество голоса. Эти акустические эффекты свидетельствуют о здоровье носовых пазух у постели больного.
Синусит и пути его распространения Воспаление может распространяться из полости носа через мясные отверстия в лобные, верхнечелюстные, клиновидные и решетчатые пазухи. При одновременном поражении нескольких пазух носа пансинусит сопровождается заложенностью, лихорадкой и дискомфортом. Лечение зависит от дренажа, ирригации и антибиотиков. Наличие общих путей заражения делает вероятным рецидив и распространение.
Слезоотделение и восходящая инфекция Слезы скапливаются в медиальном проходе, попадают в слезный мешок и спускаются по носослезному каналу в нижний слуховой проход. Отек сужает этот проток при рините, вызывая переполнение век. Этот же путь позволяет инфекции проникать в глазницу и конъюнктиву. Это объясняет слезотечение и глазные симптомы при воспалении носа.
Первичный синусит, вызванный закупоркой устья Даже при отсутствии начальной назальной инфекции закупорка носовых пазух может спровоцировать воспаление. Застой слизи изменяет местную микросреду и местную флору. К сопутствующим факторам относятся гиповитаминоз, снижение иммунитета и переохлаждение. В результате возникает первичное заболевание носовых пазух, требующее восстановления дренажа.
Крыловидно-небная ямка: Скрытый перекресток Крыловидно-небная ямка расположена глубоко, ее можно увидеть с боков, удалив скуловую дугу; при взгляде спереди она расположена высоко кзади от верхней челюсти. Она имеет грушевидную форму, сужающуюся книзу к большому небному каналу, который открывается в ротовую полость. Границы включают верхнечелюстной бугор спереди, основание крыловидного отростка сзади, перпендикулярную небную пластинку медиально и верхнечелюстную поверхность большого крыла клиновидной кости, без боковой стенки там, где она соединяется с подвисочной областью. Он соединяется со средней черепной ямкой через круглое затылочное отверстие (верхнечелюстной нерв), с орбитой через нижнюю глазничную щель, с областью затылочного отверстия через крыловидный канал, по которому проходит нерв крыловидного канала, и с полостью носа через клиновидно-небное отверстие; внутри него находится крыловидно-небный узел, который обеспечивает доступ к носовой полости. парасимпатическая иннервация слизистых желез.