Эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца, поражающее клапаны Эндокардит - это воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца, при котором обычно поражаются клапаны. Микробы сначала попадают в кровоток через открытые раны, абсцессы, стоматологические или хирургические процедуры, а также зараженные инъекции. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, в то время как при внутривенном введении наркотиков чаще поражается трехстворчатый клапан. Риск повышается при протезировании клапанов, врожденных дефектах клапанов, ревматических повреждениях или пролапсе клапана.
От повреждения эндотелия до инфекционных заболеваний Повреждение эндотелия приводит к высвобождению коллагена и тканевого фактора, что приводит к образованию тромба, известного как небактериальный тромботический эндокардит. Циркулирующие бактерии затем прикрепляются с помощью поверхностных адгезинов, образуют защитные биопленки и превращают эти стерильные тромбы в инфекционные образования. Микробы предпочитают поверхности с низким давлением: при митральной регургитации они образуются на стороне предсердий и вдоль края отверстия из-за эффекта Вентури, а при аортальной регургитации - на поверхности желудочков. Повседневные бактериемии, например, при чистке зубов, обычно устраняются, но при длительном обращении в этих местах могут образовываться бактерии, вызывающие воспаление.
Патогенные микроорганизмы и их типичные проявления Streptococcus viridans, оральный комменсал низкой вирулентности, обычно поражает ранее поврежденные клапаны. Золотистый стафилококк, высоковирулентный кожный микроорганизм, может поражать нормальные или поврежденные клапаны, особенно трехстворчатый, при внутривенном введении наркотиков, образуя большие разрушительные наросты. Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) благоприятствует протезированию, при этом инфекции, возникающие во время операции на клапане или из-за инфицированных внутривенных катетеров, считаются внутрибольничными. Enterococcus faecalis и Streptococcus bovis могут проникать из сильно пораженной толстой кишки, такой как колоректальный рак или язвенный колит, вызывая бактериемию и эндокардит, в то время как Coxiella burnetii после Q-лихорадки может привести к эндокардиту у пациентов с высоким риском. Группа ХАЧЕКА (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) - это грамотрицательная флора полости рта, которая реже вызывает эндокардит.
Характерные признаки и периферические проявления Типичным симптомом является лихорадка, сопровождающаяся патологическими шумами в сердце из-за турбулентного потока через поврежденные клапаны. Септическая эмболия может привести к занозистым кровоизлияниям под ногтями и безболезненным повреждениям на ладонях и подошвах. Отложение иммунных комплексов приводит к болезненным узлам Ослера на пальцах, пятнам Рота в глазах и гломерулонефриту.
Диагностика, лечение, профилактика и неинфекционный вариант Диагноз ставится на основании положительных посевов крови и эхокардиографических данных, свидетельствующих о вегетациях или аномальном движении клапана. Лечение требует длительного приема антибиотиков, назначаемых организмом, а в тяжелых случаях - хирургического вмешательства, особенно когда дисфункция клапана приводит к сердечной недостаточности. Лица из группы высокого риска - те, у кого протезы клапанов или эндокардит в анамнезе, — проходят антибиотикопрофилактику перед стоматологическими процедурами. Эндокардит Либмана–Сакса, неинфекционная форма, связанная с системной красной волчанкой, приводит к образованию вегетаций либо на поверхности клапана, либо на хорде, часто вызывая митральную регургитацию и распространяясь на эндокард предсердий или желудочков.