Частная доставка, страхование работодателя и дорогостоящие пробелы В Соединенных Штатах сочетаются государственные и частные элементы, но оказание медицинской помощи в подавляющем большинстве случаев носит частный характер: большинство больниц находятся в частном управлении (около 70% из них некоммерческие), врачи работают в частных организациях, фармацевтические фирмы и производители оборудования являются частными, а исследования финансируются обоими секторами, при этом американские медицинские исследования и разработки доминируют в мировом масштабе. Доступ - это сложная проблема: до недавнего времени примерно 15% пациентов не были застрахованы и пользовались очень дорогой системой, которая вынуждала многих отказываться от необходимого ухода. Около 60% получают страховку, спонсируемую работодателем, которая, как правило, позволяет избежать ценообразования по возрасту, полу или истории болезни и покрывает профилактические услуги, уход за больными и рецепты по рецептам с различными расходами из собственных средств.
Структура и выбор программы Medicare Программа Medicare, ближайший американский аналог программы с одним плательщиком, охватывает в основном пожилых людей в рамках части A (стационар, в основном бесплатный в возрасте 65 лет) и части B (амбулаторное лечение, низкая франшиза и 20% сострахования), при этом многие покупают частные полисы Medigap, чтобы ограничить расходы из собственных средств. Некоторые бенефициары выбирают часть C (Medicare Advantage), где частные программы предоставляют льготы по программе Medicare и сохраняют сбережения в виде прибыли, в то время как лекарственное покрытие по части D разрабатывается и осуществляется частными страховщиками, но утверждается и финансируется федеральным правительством. В прошлом году общие расходы на программу Medicare составили около 536 миллиардов долларов.
Лоскутное одеяло Medicaid и непомерный счет правительства Medicaid, государственная программа для жителей с низкими доходами, устанавливает минимальные федеральные стандарты, но варьируется в широких пределах, обычно охватывая детей и беременных женщин, находящихся примерно за чертой бедности (выше по CHIP), родителей с очень низким уровнем социального обеспечения в 1996 году, а также пожилых людей или инвалидов, получающих SSI, за исключением большинства бездетных взрослых. Расширение Закона о доступном медицинском обслуживании до 138% бедности стало необязательным после решения Верховного суда, и отказы многих штатов оставили около 5 миллионов взрослых с низким доходом незастрахованными. К 2009 году Medicaid застраховала более 60 миллионов американцев, финансируя примерно каждого третьего ребенка и роды, а в 2011 году это обошлось примерно в 414 миллиардов долларов. Ветераны получают медицинскую помощь через полностью государственное управление здравоохранения для ветеранов, в то время как Tricare охватывает некоторых военнослужащих, пенсионеров и иждивенцев по модели, более похожей на страховку. Несмотря на то, что примерно две трети людей имеют частную страховку, только около трети расходов приходится на частные лица; правительство покрывает около трети людей, но оплачивает около двух третей расходов, а ACA расширяет охват примерно до 30 миллионов человек, не сильно меняя базовую структуру.