Пространство Пирогова–Парона: анатомия, распространение инфекции и клиническая картина Тендовагинит 1–го и 5-го пальцев и глубокая ладонная флегмона могут распространяться на дистальный отдел предплечья, вызывая флегмону Пирогова-Парона, впервые описанную Пироговым в 1843 году, а затем Пароной в 1876 году. Пациенты испытывают постоянную тупую боль в пальцах, кисти и предплечье, иногда распространяющуюся по всей руке; боль усиливается при опускании конечности и при движении, становясь особенно невыносимой при разгибании и отведении пальцев. Гиперемия и отек в дистальном отделе предплечья постепенно усиливаются, и несвоевременное или неправильное вскрытие этого пространства может привести к сепсису. Пространство находится между третьим и четвертым слоями передних мышц предплечья, ограничено спереди/сверху глубокими сгибателями пальцев и длинными указательными мышцами, сзади квадратными пронаторами, латерально лучевой межмышечной перегородкой, отделяющей ее от плечелучевой мышцы, и медиально фасцией предплечья, сросшейся с локтевой костью. Не имея нижней стенки, она продолжается до запястного канала, что позволяет гною распространяться по руке, а ее большая емкость (100-300 мл) позволяет значительно накапливаться.
Оперативный доступ и дренаж пироговско–Пароновского пространства Под анестезией сделайте разрез длиной около 8 см на ладонной поверхности предплечья, на 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, рассекая кожу и фасцию предплечья непосредственно вдоль лучевой кости, избегая повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. Отведите сухожилие плечево-лучевой мышцы вбок и лучевую артерию вбок, зайдите под основание длинного указательного сгибателя и отведите его вбок, обнажая заднюю стенку пространства, образованного квадратным пронатором. Для лучшего дренирования можно сделать второй разрез вдоль локтевой кости, на 2 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости; после вскрытия кожи и фасции отведите локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальца вбок. От лучевого доступа проведите инструмент к месту выпячивания, чтобы провести разрез со стороны локтевой кости, затем установите сквозной дренаж.