Заставка
00:00:00Насмешка скрывала смертельную зависимость от транквилизаторов Беспорядочные интервью рэпера — путаница, странные фразы и сбивчивый ход мыслей — были вызваны его сильной зависимостью от успокаивающих таблеток. Он использовал транквилизаторы “как семена”, даже посвятив им трек. О фармацевтической зависимости часто забывают, но это опасно. Точных данных нет, однако, по последним оценкам, примерно каждый пятый человек, страдающий алкогольными или наркотическими проблемами, попадает в зависимость от аптек.
Раннее употребление, хроническое беспокойство и "Стартовый набор" Один мужчина, родившийся в 1994 году в семье военного и учительницы, называет это “стартовым набором” для борьбы с зависимостью. Он начал пить в 12 лет, в 15 попробовал наркотики, а к 17 ежедневно употреблял психоактивные вещества. Привлекательность была вызвана постоянным беспокойством, одиночеством и эмоциями, с которыми он не мог справиться. Взрослая жизнь принесла с собой нагрузку на работе, от которой его прежние привычки больше не избавляли.
Лекарства, используемые не по назначению для интоксикации Аптечные препараты - это законные лекарства с психоактивным действием, которые принимаются не по назначению, а для того, чтобы вызвать опьянение. В девятом классе он попробовал дицикломин ‑ спазмолитик при синдроме раздраженного кишечника, который в больших дозах вызывает галлюцинации и спутанность сознания; он провел ночь, перепрыгивая через воображаемых мышей. Этот опыт ему не понравился, но спустя годы он вернулся к аптечным препаратам. Считается, что в России до 20% людей с алкогольной или наркотической зависимостью становятся жертвами аптечной зависимости.
Бензодиазепины: Полезны в краткосрочной перспективе, опасны в противном случае Алпразолам относится к бензодиазепинам, которые подавляют центральную нервную систему, снижают тревожность, улучшают сон, расслабляют мышцы и лечат судороги. При правильном назначении он может быть эффективным. Злоупотребление им, особенно прием высоких доз самостоятельно, сопряжено с риском и может вызвать зависимость. Те же таблетки, которые успокаивают, могут также и опьянять.
Эскалация, Полипрагмазия и стирание памяти Использование транквилизаторов для подавления любых негативных чувств привело к быстрому обострению. В течение шести месяцев он стал принимать другие лекарства и вскоре стал принимать от семи до девяти различных таблеток в день. Память начала ухудшаться; бензодиазепины могут вызывать антероградную амнезию, стирая события минутной или часовой давности. Даже сейчас он с трудом вспоминает, что он принимал и когда.
Дофамин запускает цикл формирования привычки Высокие дозы могут вызывать эйфорию, что является признаком сильного выброса дофамина. Система вознаграждения мозга учится повторять то, что вызывает этот выброс, подталкивая пользователя ко второй, третьей и четвертой дозе. Со временем рецепторы становятся менее чувствительными, и естественная выработка дофамина снижается, поэтому для получения того же эффекта требуются большие дозы. Затем люди смешивают вещества — алкоголь, стимуляторы и бензо—спирты - чтобы заглушить один набор побочных эффектов другим, замыкая порочный круг.
От бума на Валиум до советских аналогов Диазепам, выпущенный в 1960‑х годах, стал первым в мире лекарством стоимостью в миллиард долларов; к концу 1970-х его принимали 20% американских женщин, что было отмечено в песне The Rolling Stones “Маленький помощник матери”. В 1970-х годах в СССР был синтезирован собственный бензодиазепин, который до сих пор широко используется. Несмотря на названия, различия между различными бензозависимыми препаратами невелики. Все они снижают тревожность и помогают уснуть, а при злоупотреблении ими могут вызвать зависимость.
Назначать на короткий срок или в зависимости от риска Современные стандарты ограничивают курс приема бензодиазепинов примерно двумя неделями. Более длительный прием резко повышает вероятность возникновения зависимости. Через две-четыре недели риск возрастает примерно до 20-30%.
Широко распространенное, недостаточно выявленное использование и опасность для пожилых людей В 2017 году бензосодержащие препараты были обнаружены в крови почти у 10% пациентов, поступивших в московскую клинику без хирургического вмешательства; в одной из больниц Осло они были обнаружены в 18,5% случаев. Скрытые рынки сбыта затрудняют определение истинного масштаба. Пожилые люди особенно уязвимы: они считают прием таблеток приемлемым, отказываясь при этом от алкоголя или запрещенных наркотиков. Среди людей старше 60 лет, госпитализированных с отравлением этими лекарствами, более 40% умирают.
Самолечение превращает Одну проблему в две Многие прибегают к этим таблеткам для самолечения от душевной боли; примерно в половине случаев это является отправной точкой. Человек, склонный к суициду, покупает успокоительное, засыпает и успокаивается, а затем в течение нескольких дней подсаживается на него. Сейчас депрессия остается, а вторая проблема — зависимость — растет, временно маскируя первую. Главной проблемой становится краткосрочное решение.
Когнитивные нарушения, усыхание мозга и жестокая ломка Бензодиазепины ухудшают способность к обучению и внимание и связаны с уменьшением объема ключевых областей эмоций и памяти — гиппокампа и миндалевидного тела. Речь нарушается, мысли рассеиваются, а личность ощущается опустошенной. Абстиненция во время снижения дозы или прекращения приема может вызвать бессонницу, потливость, приступы тревоги вплоть до паники, депрессию, непреодолимую тягу к еде, тремор, приливы жара, паранойю, манию и даже бред. Около 40% людей, которые пользовались ими более полугода, испытывают подобные симптомы и часто нуждаются в медицинской помощи.
Повышенная тревожность и склонность к суициду после приема анксиолитиков Анксиолитики могут обернуться обратным эффектом: со временем беспокойство и бессонница, которые они лечат, проявляются еще сильнее, чем раньше. Симптомы рецидива усиливаются, особенно при снижении или прекращении приема, и могут даже усиливаться при приеме той же дозы. В одном американском исследовании примерно у половины участников были суицидальные мысли или попытки. Наркотик становится одновременно и лекарством, и причиной дистресса.
Изоляция, отделение интенсивной терапии и потеря всего Наркомания отдаляет семью и друзей, оставляя только тех, кто находится поблизости. Здоровье, отношения и карьера быстро разрушаются. Моменты, когда человек был близок к смерти, включали в себя коматозное состояние в реанимации и даже длительную остановку сердца. За этим последовали психиатрические отделения, пребывание в реабилитационном центре и потеря работы.
Прегабалин/Габапентин: Незаменимые анальгетики, вызывающие эйфорию Прегабалин и его старший родственник габапентин были изобретены для лечения эпилепсии и в настоящее время являются препаратами первой линии для лечения невропатической боли, такой как диабетическая невропатия. Эйфория фигурирует в их официальных списках побочных эффектов, что привлекает пользователей. Используемые по назначению, они являются ценными лекарствами. В больших дозах они могут вызывать повышенный уровень дофамина.
Маркетинг, деньги и введенные в заблуждение люди Прегабалин попал в США в 2004 году, а в Россию - в 2005 году, несмотря на заверения, что он не вызывает зависимости. Пять лет спустя производитель заплатил более 2 миллиардов долларов за вводящую в заблуждение рекламу четырех препаратов, включая прегабалин. Штраф мало что изменил: к 2018 году прегабалин принес 5 миллиардов долларов. Клинически очень высокие дозы выглядят так, как будто они воздействуют на опиоидные пути, хотя на официальной этикетке это не указано.
Производительный гул и грохот Первая доза перед корпоративным мероприятием вызвала прилив энергии, непрерывные разговоры и бурную деятельность, за которыми последовал массовый крах. В 2010 году появились сообщения о злоупотреблении прегабалином. Французское исследование, проведенное в 2019 году, показало, что почти 13% потребителей злоупотребляют габапентином, что примерно вдвое меньше, чем в случае с габапентином. Вероятность возникновения зависимости оценивается примерно в 40%, в то время как реальная доступность и цена указывают на то, что реальная зависимость составляет около 15%, аналогично алкоголю. Ежедневное использование часто начинается спустя годы после первой попытки, поскольку посторонние люди ошибочно принимают кайф за простую харизму.
Ангедония, Ужасающие спады и кто попадает на крючок При постоянном употреблении радость сводится к одной таблетке, а память и речь ухудшаются. После многодневных пробежек даже капающий кран может показаться фильмом ужасов, провоцирующим слезы и суицидальное отчаяние. Риск зависимости удваивается у людей, ранее страдавших зависимостью или не получавших лечения от тревоги или депрессии. Многие сочетают эти таблетки со стимуляторами или алкоголем, чтобы усилить возбуждение или притупить спад, что часто заканчивается передозировкой.
Воспаление, когнитивные нарушения и героиноподобная абстиненция Длительный прием высоких доз прегабалина вызывает воспаление мозга и гибель нейронов у животных и достоверно ухудшает когнитивные способности человека — память, внимание и скорость речи. Резкое прекращение приема может вызвать героиновую абстиненцию: бред, боль, тошноту, бессонницу, неконтролируемое беспокойство, навязчивые мысли, судороги и депрессию ‑ даже после непродолжительных курсов. В настоящее время клиницисты регулярно сталкиваются с такими тяжелыми случаями, как отмена опиоидов. Многие пользователи поначалу не распознают причину, погружаясь в недели серой усталости и неподвижности.
Горячая точка на Северном Кавказе и ответная реакция мстителей Злоупотребление прегабалином распространилось по всей стране и особенно заметно на Северном Кавказе, вероятно, из-за того, что за употреблением алкоголя и запрещенных наркотиков строго следят, а за аптеками - плохо. Движение бдительности выслеживало продавцов и потребителей, избивало их и публиковало фотографии; некоторые местные чиновники выразили поддержку. Недавно шесть активистов были арестованы за похищения людей, угрозы, грабежи, порчу имущества, незаконное хранение оружия и распространение наркотиков. Клиники часто принимают пациентов из южных регионов для прохождения детоксикации.
Трамадол и бесплатная аптека для всех, которые подпитывали эпидемию Трамадол, медицинский опиоид для умеренного обезболивания, воздействует на те же рецепторы, что и героин; несмотря на ранние заявления о “безопасности”, риск возникновения зависимости составляет около 20% и достигает примерно четверти после трех месяцев употребления. Многие потребители увеличивают дозы, страдают от припадков, похожих на судороги, или переходят на героин и метадон, в то время как другие пытаются “лечить” опиоидную зависимость трамадолом, и подростки также злоупотребляют им. Один студент–медик начал с дешевых таблеток трамадола-парацетамола, которые продавались по одной таблетке, стал употреблять ежедневно в течение четырех лет во время учебы и работы, хорошо скрывал это и так сильно боялся отмены, что поклялся никогда не прекращать. Эта ситуация усугубилась после краха контроля за аптеками в 1990—х годах, когда сиропы от кашля с кодеином, глазные капли, бензодиазепины и другие психотропные препараты продавались по дешевке без рецептов, что привело к распространению дезоморфина (“крокодила”), от которого к 2011 году ежегодно умирало около 10 000 россиян, средний возраст которых составлял 27 лет, а продолжительность жизни - примерно год. живите после запуска.
Двадцать минут небытия: Дезоморфиновая пустота После инъекции наступает темнота, мышцы расслабляются, а мысли исчезают. Зрение погружается в кромешную тьму, и больше ничего не остается — даже самого себя. Никакой эйфории и галлюцинаций, только ощущение, что все в порядке. Примерно на двадцать минут существование отключается.
Кодеин подпитывает "Крокодил": Быстрое привыкание, дешево и смертельно "Крокодил" был приготовлен из кодеина - производного морфина, продаваемого в аптеках. Зависимость часто возникала всего после одной-двух инъекций. С 2007 по 2010 год продажи кодеиносодержащих препаратов в России выросли втрое - с 4 до 12 миллионов упаковок, причем две трети из них были куплены людьми, страдающими зависимостью. Клиники столкнулись с коллапсом, поскольку поступали новые пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, особенно среди тех, кто выбирал самые дешевые лекарства в регионах.
Разоблачения в СМИ и рейды в аптеках разрушают Отрицание К 2011-2012 годам волна сообщений сделала проблему невозможной для игнорирования. Журналисты задокументировали, как аптеки продавали шприцы и таблетки от кашля с кодеином очевидным потребителям. Последовали рейды, и общественное давление усилилось по мере того, как стали очевидны масштабы аптечной зависимости.
Прибыль важнее здоровья: Фармацевтика, аптеки и политические связи Усилились обвинения в том, что фармацевтические компании и аптечные сети наживались на слабых правилах и огромном спросе. Некоторые торговые точки, как утверждается, открывались специально для продажи психотропов, выплачивая лишь символические штрафы и сохраняя лицензии. Производители наводнили прилавки дешевыми таблетками с кодеином, в то время как государство не спешило менять ассортимент. Широко сообщалось о громких связях министра здравоохранения и фармацевтического миллиардера, а также о том, что спорный препарат был включен в список основных, несмотря на отсутствие доказательств, и компания публично рекламировала рост числа брендов, связанных с прекурсорами "крокодила".
Годы промедления, а затем Стена за рецептом на кодеин В течение пяти лет министерство здравоохранения настаивало на достаточном контроле, в то время как регионы применяли свои собственные правила назначения лекарств. Люди просто ездили в соседние районы за таблетками. В 2012 году был введен национальный статус "только по рецепту врача". Ограничение помогло покончить с эпидемией "крокодила", отчасти разрушив иллюзию того, что покупка в аптеке безопасна или социально приемлема.
После приема Крокодила: переход на прегабалин и бензодиазепины С ограничением потребления кодеина резко возрос спрос на прегабалин и бензодиазепины, которые по-прежнему можно было приобрести без рецепта врача. Круг потребителей расширился, и теперь ими пользуются не только наркопритоны, но и обычные люди, включая подростков и пожилых людей, которые занимаются самолечением от беспокойства или боли. Доступность, юридический контекст и мода способствовали росту популярности.
Культура делает таблетки модными: от рэпа до социальных сетей В середине 2010‑х годов в хип‑хоп культуре вошли в моду аптечные наркотики, и артисты стали рекламировать транквилизаторы и опиоиды; некоторые умирали от их сочетания. Российские исполнители подхватили эту тенденцию. Блогеры TikTok и Telegram использовали анксиолитики и антидепрессанты в качестве учебных пособий или инструментов преодоления трудностей. Их аудитория восприняла это сообщение.
Ужесточение правил в 2017 году, лазейки и новые яды В 2017 году в России были ужесточены меры по продаже психотропных препаратов: аптеки должны хранить рецепты в течение трех лет, продавать только указанному лицу или нотариально заверенному представителю и ограничивать количество. Тем не менее, продажи некоторых лекарств не снизились, и пользователи поделились адресами точек, где можно приобрести более щадящие препараты. Офтальмологический препарат, применяемый инъекционно не по назначению (“Мида”), оставался популярным до тех пор, пока только в 2019 году не была введена уголовная ответственность после сообщений о быстром нанесении физического вреда, такого как пожелтение кожи.
Бензодиазепины криминализированы, темные рынки процветают В 2021 году самый популярный бензодиазепин был классифицирован как сильнодействующее вещество, что сделало продажу без рецепта преступлением. Число случаев немедицинского употребления бензодиазепинов этого подтипа утроилось в период с 2021 по 2023 год. Большая часть розничной торговли перешла на даркнет и Telegram, и лишь несколько аптек по-прежнему идут на риск.
Прегабалин под замком и пронумерованными прокладками, но все же протекает До 2015 года прегабалин был запрещен к продаже, затем был введен количественный контроль и, наконец, в 2019 году был признан сильнодействующим, что повлекло за собой уголовное наказание. Для выписывания рецептов теперь требуются специальные пронумерованные бланки, и выписывать их могут только определенные врачи. Власти закрыли аптеки в Ростове и Краснодаре, но доступ к ним сохранился. Пользователи покупали сценарии у дружелюбных врачей или покупали “крафтовые” смеси на черном рынке, которые доставлялись через тайники.
Показатели Даркнета и конвейеры между клиниками и аптеками В 2024 году на одной крупной торговой площадке в даркнете в Москве было продано около 400 000 капсул прегабалина, 110 000 таблеток бензодиазепина и почти 24 000 таблеток трамадола. Появились незаконные медицинские каналы: московская клиника продавала рецепты и направляла людей в аптеки, принадлежащие ее главному врачу, который за один месяц переправил тысячи упаковок прегабалина. Интернет-рассылки, тайные дилеры и тайнописи поддерживают поставки. Реальные объемы подсчитать невозможно.
Длительный контроль над трамадолом и гонка вооружений с подделками Трамадол находится в списке сильнодействующих веществ с 2007 года, что подталкивает покупателей к дилерам и тайникам. Продажи безрецептурных препаратов в аптеках по-прежнему растут, например, в Ростове произошел случай незаконной продажи 1000 таблеток, за что теперь предусмотрено наказание в виде лишения свободы сроком до восьми лет. Фармацевты научились проверять печати клиник и базы данных, отбраковывая подделки, в то время как фальсификаторы совершенствовали свои подделки. Когда-то инсайдеры получали рецепты по дешевке и покупали их целыми пачками.
Походы по врачам, мошеннические назначения лекарств и сопутствующий вред Люди обращаются к психиатрам и симулируют симптомы, чтобы получить желаемые лекарства, что способствует массовой подделке рецептов. Аптеки все чаще изымают и проверяют рецепты, но подпольные продавцы продают доступ за наличные и эффективно заманивают клиентов на крючок. Строгое соблюдение правил также наносит ущерб законным пациентам: обезболивание при онкологических заболеваниях приостановилось, поскольку фармацевты опасались проверки со стороны полиции и уголовной ответственности за незначительные нарушения. Чрезмерный контроль за хранением охлажденных продуктов и отпуском основных опиоидов.
Корни зависимости и новые методы контроля за габапентином Зависимость подпитывается неразрешенной внутренней болью и стремлением к бегству, а не только самими молекулами. Подавление действия одного наркотика приводит к переходу на другой, как в случае с трамадолом, прегабалином, а теперь и габапентином. С сентября габапентин также отпускается по номерным рецептам, что вызывает беспокойство пациентов и требует более строгих обоснований. Дефицит и правила меняют предложение, в то время как черный рынок поглощает неудовлетворенный спрос.
Выздоровление Станислава и индустрия реабилитации жертв жестокого обращения Трезвость вернулась к Станиславу только после комы, пребывания в психиатрическом отделении и длительной изоляции в реабилитационном центре. Ломка была жестокой, частота рецидивов была высокой, а последствия сохранялись годами. Он описывает центры с психологическим насилием, запретами на обычные разговоры, карательными работами по дому и минимальной терапией, работающие как нерегулируемые тюрьмы, которые наживаются на семьях. Несмотря на это, барьер для доступа помог его разуму проясниться и обрести трезвость.
Поворотный момент в жизни Ромы и цена “Фальшивой жизни” После четырех лет ежедневного приема прегабалина, снижение дозы и замена не помогли, пока Рома не поступил на реабилитацию по собственному желанию. Через несколько недель после прекращения приема сон, беспокойство и когнитивные способности по-прежнему были нарушены. Он понял, что препарат создает фальшивую жизнь, которая разрушает личность, и выбрал другой путь. Выздоровление требовало внутренней работы и настойчивости, а не обещаний.
Лечите скрытую боль: депрессию неправильно истолковывают как злоупотребление Некоторые люди, употребляющие "еженедельник", живут в состоянии тяжелой депрессии, достигая самых высоких показателей по диагностическим шкалам. Основная проблема заключается в страданиях, которые превращают жизнь в ад, а не только в приеме таблеток. Эффективное лечение лечит основное расстройство, одновременно прекращая прием наркотиков. Реабилитация учит жить трезво, не изменяя сознания.
Передозировка Ивана, длительный ущерб и приближение к жизни Работающий врач, принимающий трамадол, Иван упал в обморок дома и пережил 20‑минутную остановку сердца благодаря реанимации своей матери. Анализы выявили поражение центральной нервной системы, близкое к рассеянному склерозу, требующее пожизненного лечения. Чувство вины перед семьей заставило его замкнуться в себе, оставаясь в обществе. Переживание, сформированное ожиданием: боязнь жестокой ломки может усугубить ситуацию.
Жизнь после таблеток: Более медленная, тревожная и снова человеческая Отказ от курения избавляет от иллюзии сверхчеловеческой продуктивности, выявляя обычную усталость, беспокойство и страх. Медленные опиоиды, такие как трамадол, как правило, переходят от случайного употребления к систематическому, потому что трезвый человек, напротив, чувствует себя некомфортно. Личностные изменения — раздражительность, агрессия, когнитивные проблемы — могут сохраняться, несмотря на терапию. Выздоровление означает принятие ограничений и перестройку в соответствии с человеческими потребностями.
От наказания к помощи: что на самом деле уменьшает вред Карательная политика изолирует пользователей и не в состоянии ограничить спрос, в то время как предложение адаптируется. Для достижения прогресса необходимо воспринимать пользователей как людей, нуждающихся в помощи, расширять возможности лечения, снижения вреда и профилактики, а также бороться с недиагностированными депрессиями, тревожностью или биполярными расстройствами. Декриминализация или легализация сами по себе не уничтожат черные рынки, поскольку более высокие цены и более строгие правила поддерживают нелегальные поставки. Семьям следует следить за тем, чтобы наркотики не заменяли наркотическую зависимость, проверять аптечки и помнить, что аптечные препараты могут быть такими же разрушительными, как героин.